尼莫地平聯合硫酸鎂注射液治療妊娠期高血壓的臨床效果研究

李世卿

（棗莊市婦幼保健院產科，山東 棗莊 277100）

妊娠期高血壓（hypertensive disorder pregnancy，HDP）主要發生于妊娠20周左右，是妊娠期間特有的疾病，據相關調查顯示，我國妊娠期高血壓的發生率為6%～8%[1]。患者主要表現為高血壓、抽搐、蛋白尿、浮腫等癥狀，嚴重可發生昏迷、休克，嚴重威脅母嬰生命安全。目前臨床上主要對患者采取鎮靜、吸氧、解痙等治療，同時注意預防相關并發癥。硫酸鎂是臨床上治療妊娠期高血壓的常用藥物，可改善患者的血液循環，提高胎兒血紅蛋白的氧親和力[2]。而尼莫地平是臨床上常用的鈣離子拮抗藥，常用于治療輕度蛛網膜下腔出血引起的腦血管痙攣、缺血性腦血管疾病及輕中度高血壓，是一種水溶性良好的降壓藥物[3]。研究發現，單一用藥雖能緩解患者的臨床癥狀，但往往難以達到預期的臨床療效，且劑量過大可能增加藥物不良反應[4]。基于此，本研究旨在探究尼莫地平聯合硫酸鎂注射液治療妊娠期高血壓患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月于本院治療的93例妊娠期高血壓患者，按照隨機數字表法分為對照組（n=48）與觀察組（n=45）。觀察組年齡22～37歲，平均（28.74±3.04）歲；平均體重指數（BMI）（23.49±1.88）kg/m2；平均孕周（24.36±2.08）周。對照組年齡23～38歲，平均（29.02±3.14）歲；平均BMI（23.55±1.92）kg/m2；平均孕周（24.41±2.12）周。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會審批。納入標準：符合《婦產科學（第八版）》的相關診斷標準，收縮壓（SBP）140～180 mmHg，舒張壓（DBP）90～120 mmHg；年齡20～40歲；患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：凝血功能障礙者；合并心腦血管疾病者；嚴重肝腎功能不全者；對本研究使用藥物有過敏史者；入組前（1個月）使用過其他降壓藥物者等。

1.2 方法 所有患者均接受常規對癥治療，包括鎮靜、吸氧、解痙等。在此基礎上，對照組患者使用25%硫酸鎂注射液（揚州中寶制藥有限公司，國藥準字H32024805）治療，使用20 mL 的10%葡萄糖注射液溶解，靜脈注射，每天2 次。觀察組患者在對照組基礎上聯合尼莫地平片（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H14022821）治療，口服，每次30mg，每天1次。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的臨床療效，基本痊愈：臨床癥狀（水腫、蛋白尿等）基本消失，DBP 降低＞20 mmHg，SBP降低＞40 mmHg，維持至分娩；顯著改善：臨床癥狀明顯改善，DBP降低＞10 mmHg，SBP降低＞20 mmHg，維持至分娩；部分改善：臨床癥狀有所好轉，DBP 降低＞10 mmHg，或SBP 降低＞20 mmHg；無改善：未達到以上判斷標準。總有效率=（基本痊愈+顯著改善+部分改善）/本組總例數×100%。②比較兩組患者的血壓、臍動脈血流動力學指標，血壓指標包括SBP、DBP，使用血壓計檢測；臍動脈血流動力學指標包括搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮末期與舒張末期最大血流速度比值（S/D），使用彩色多普勒超聲儀檢測。③比較兩組患者的母嬰結局，包括早產、剖宮產、產后出血、新生兒窒息等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血壓水平比較 治療后，觀察組SBP、DBP 水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別觀察組對照組t值P值例數4548 SBP治療前153.85±9.69152.94±10.100.443＞0.05治療后122.23±7.76132.46±8.276.142＜0.05 DBP治療前96.84±6.5696.65±7.020.134＞0.05治療后80.81±4.4586.58±5.675.435＜0.05

2.3 兩組臍動脈血流動力學指標比較 治療后，觀察組患者RI、PI、S/D等指標均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臍動脈血流動力學指標比較（±s，mmHg）

表3 兩組臍動脈血流動力學指標比較（±s，mmHg）

組別觀察組（n=45）對照組（n=48）t值P值RI治療前0.66±0.100.65±0.120.435＞0.05治療后0.40±0.050.53±0.0611.311＜0.05 PI治療前0.90±0.120.91±0.100.438＞0.05治療后0.63±0.070.74±0.068.152＜0.05 S/D治療前2.21±0.262.22±0.290.175＞0.05治療后1.71±0.181.92±0.205.310＜0.05

2.4 兩組母嬰結局比較 觀察組早產、剖宮產、產后出血、新生兒窒息發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組母嬰結局比較[n（%）]

3 討論

妊娠期高血壓是孕期常見疾病，目前，臨床上對該病的發生機制尚未完全明確，但若不能給予積極有效的治療，則會威脅母嬰生命安全。研究發現，全身小動脈痙攣是妊娠期高血壓的主要表現，當全身小動脈痙攣后，可增加血管阻力，管腔狹窄，增加血管通透性及內皮細胞損傷，使蛋白質、體液進入間質空間[5]。因此，在臨床治療時，消除或緩解全身小動脈痙攣是關鍵。目前硫酸鎂是治療妊娠期高血壓的一線治療藥物，對全身血管痙攣具有抑制作用，可達到良好的降壓效果。以往研究[6]指出，硫酸鎂的作用機制主要為抑制神經乙酰膽堿釋放，從而松弛骨骼肌、血管，達到舒張血管的效果。同時，硫酸鎂還具有促進前列腺素合成的作用，可對血管緊張素因子引起的血管收縮產生拮抗作用，舒張血管。盡管硫酸鎂治療妊娠期高血壓的效果顯著，但藥效時間較短，因此，降壓效果不夠穩定，極易出現血壓反彈。有報道顯示，單獨應用硫酸鎂治療的降壓效果不夠理想，剖宮產率為56.5%[7]。同時，硫酸鎂的有效濃度與中毒濃度相近，若給藥劑量過大可能引起嚴重的不良反應。因此，考慮到降壓效果及安全性，一般建議聯合其他藥物治療。

尼莫地平是一種良好的鈣離子拮抗劑，可對心肌內膜上的鈣離子通道進行選擇性抑制，阻斷心肌細胞興奮-收縮耦連，在各類心腦血管疾病治療中均能發揮顯著療效。以往有報道顯示，對老年高血壓腦出血患者使用尼莫地平治療可提高治療效果，降低血清炎癥因子水平[8]。近年來，隨著對尼莫地平作用機制研究的深入，其良好的血壓調控作用越來越受到重視。分析其作用機制，主要為抑制血管興奮-收縮耦連，擴張血管。同時，通過調節子宮平滑肌收縮，可改善局部微循環，維持血壓穩定。此外，有研究表明，尼莫地平還能夠改善外周循環，降低心肌肌力負荷，且安全性較高，無興奮刺激及其他不良反應[9]。有研究顯示，兩者聯合應用總有效率可達95.74%[10]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者SBP、DBP、RI、PI、S/D均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組早產、剖宮產、產后出血、新生兒窒息發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），提示尼莫地平、硫酸鎂聯用可發揮協同作用，達到平穩降壓效果，并改善血流動力學指標，減少母嬰不良結局發生。

綜上所述，尼莫地平聯合硫酸鎂注射液治療妊娠期高血壓患者可達到更加理想的治療效果，同時可改善母嬰結局，值得臨床推廣。