動態心電圖對原發性高血壓患者心肌缺血及心律失常的診斷價值分析

陳飛燕

（廣東省河源市人民醫院心功能科，廣東 河源 517000）

原發性高血壓是指因遺傳以及環境因素綜合影響而出現的血壓異常升高疾病。高血壓通常是由多種因素引起的處于不斷發展狀態的心血管疾病綜合征。大部分原發性高血壓常見于中老年人群，且起病隱匿，疾病發展緩慢，疾病早期通常無明顯臨床表現，隨著病程逐漸發展，可出現心臟、腎臟、腦以及眼底功能改變[1]。因此，臨床對于原發性高血壓治療原則為盡可能降低心血管的死亡以及病殘風險性。在心臟方面，高血壓是引起冠心病的重要危險因素，對于高血壓性心臟病變可出現各種心律失常以及心肌梗死情況，嚴重威脅患者的生命安全[2]。因此，采取有效措施對原發性高血壓心肌缺血和心律失常情況進行診斷，是實施有效治療的基礎。目前，臨床對于原發性高血壓主要采取常規心電圖進行檢測，該種檢測方式雖可一定程度上反映患者心臟功能異常情況，但僅能代表一段時間內表現，尤其是對于一過性心律失常患者，采取常規心電圖極易出現漏診，進而不利于其疾病治療[3]。為提升臨床原發性高血壓心功能檢測水平，本研究對實驗組患者采取24 h 持續動態心電圖檢測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年10月本院接收的82例原發性高血壓患者為研究對象，采取隨機數字排列表法分成基礎組與實驗組，各41例。基礎組男28例，女13例；平均年齡（65.39±5.11）歲；平均病程（6.22±1.39）年。實驗組男29例，女12例；平均年齡（65.92±5.64）歲；平均病程（6.39±1.45）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準。納入標準：全部患者經臨床診斷均符合原發性高血壓診斷標準（①患者在未應用降壓藥物的前提下，非同日3次收縮壓水平≥140 mmHg和/或舒張壓水平≥90 mmHg；②判斷患者致病因素，排除繼發性高血壓；③患者出現靶器官損害情況，并出現相應臨床表現）[4]；患者在進行心電圖檢查前均未使用影響檢測結果的藥物；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：經臨床診斷不符合原發性高血壓診斷標準者[5]；患者存在嚴重認知功能障礙，無法正常進行言語交流者；不配合研究者。

1.2 方法 基礎組患者采用常規心電圖檢測，使用12導聯心電圖儀（日本光電，ECG-1350P），指導患者平臥于檢查床上，醫囑患者身心放松，確保機體處于放松狀態，經患者胸骨左右兩側開始粘貼電極片，電極片需與皮膚密切貼合。調整心電圖走紙速度，設定為每秒鐘25 mm，觀察并分析患者P波、QRS波及ST-T段形態，在心電圖檢測時需確保基線平穩，避免其受到外界干擾。實驗組患者采用24 h 持續動態心電圖檢查，使用深圳博英24 h 動態心電圖儀（型號9800 及9900），醫囑患者身心放松，利用可攜帶記錄盒對患者實施24 h動態心電圖檢測，囑患者在檢測時不可洗澡，同時，避免大量出汗。患者在檢測過程中，可坐立或平躺，在粘貼電極的皮膚部位使用酒精棉片摩擦，清潔皮膚表面污垢，從而降低阻力，確保檢測結果準確。在檢測過程中盡可能減少大幅度運動，同時，需避免其他電子設備對其產生干擾。需注意合理處理、分析和矯正心電信號。

1.3 觀察指標 比較兩組患者心肌缺血和心律失常檢出情況，其中心律失常包含室性心律失常以及室上性心律失常，心肌缺血診斷標準[6]：①在排除導聯接觸不良、藥物以及體位等因素影響后，將等電位線基線作為判斷標準，患者心電圖ST段從J點開始后在80 mm位置沿平行方向、斜下方向下移動超過0.1 mV，并維持1 min以上；②在出現下移情況后再次發生下移，且距離大于0.1 mV，時間維持1 min以上；③間隔時間超過1 min。心律失常主要依據患者心跳節律、心率、起止情況、臨床癥狀等結果進行全面判斷。比較兩組患者ST-T段異常和房室傳導阻滯檢出情況，其中房室傳導阻滯主要分成一度傳導阻滯、二度Ⅰ型傳導阻滯以及二度Ⅱ型傳導阻滯。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肌缺血和心律失常檢出情況比較 實驗組患者心肌缺血、室性心律失常以及室上性心律失常檢出率均高于基礎組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心肌缺血和心律失常檢出情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of detection of myocardial ischemia and arrhythmia between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者ST-T 段異常和房室傳導阻滯檢出情況比較實驗組患者ST-T段異常、一度傳導阻滯、二度1型傳導阻滯以及二度2型傳導阻滯檢出率均高于基礎組（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著人口老齡化進程不斷加劇，臨床原發性高血壓患病率逐年升高，嚴重降低中老年人生活質量。原發性高血壓患者除頭暈、乏力、耳鳴等一般臨床表現外，還可出現靶器官損害表現，其中高血壓疾病的心臟損害表現與血壓水平不斷升高密切相關。患者機體血壓水平不斷升高，會加重左心室后負荷，使心肌肥厚，進而出現心腔增大以及反復心力衰竭發作。在高血壓疾病早期，左心室一般無肥厚情況存在，并且收縮功能正常，但是伴隨病程逐漸增加，可逐漸發展為左心室向心性肥厚，在該時期患者左心室收縮功能基本處于正常狀態，在心臟病變逐漸發展的過程中，會使病情不斷加重，發生心功能不全表現，例如勞力性呼吸困難以及心悸等[7]。若在此時期，患者血壓仍未能有效控制，可逐漸轉變為夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸以及咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭以及肺水腫表現，當心力衰竭頻繁發作后，左心室可出現離心性肥厚，使得心臟增大，左心室功能嚴重損傷，最終還可出現全心心力衰竭，嚴重威脅患者生命健康[8]。因此，及時采取有效措施對患者心臟功能異常情況進行診斷，并實施相應治療措施，延緩心臟功能衰退進程，對改善疾病預后具有積極意義。

目前，臨床對于原發性高血壓檢測主要采取實驗室檢查以及一般檢查，在實驗室檢查中，心電圖檢查屬于常規檢查項目，傳統12 導聯心電圖檢查可反映一段時間內心臟電活動情況，但是對于短暫性心肌缺血發作診斷效果不佳。因此，臨床將采取何種方式進行持續心電監測作為研究重點。在曹迎笑等[9]研究中，分別對兩組原發性高血壓患者采用常規心電圖檢查和動態心電圖檢查，結果顯示動態心電圖檢查組患者心肌缺血檢出率為38.10%、室性心律失常檢出率為49.60%、室上性心律失常檢出率為26.60%。因此，認為實施24 h 持續動態心電圖檢查可提升患者心肌缺血和心律失常檢出率，對判斷病情嚴重程度以及制定治療方案提供有效依據。本研究中，實驗組患者心肌缺血、室性心律失常以及室上性心律失常檢出率均高于基礎組（P＜0.05）；實驗組患者ST-T段異常、一度傳導阻滯、二度1Ⅰ型傳導阻滯以及二度2Ⅱ型傳導阻滯檢出率均高于基礎組（P＜0.05）。分析結果可知，心電圖檢查主要是利用心電描記器經體表引出多種形式的電位改變的圖形，心電圖是表示心臟興奮的產生、傳遞和恢復過程的客觀指標[10]。常規心電圖通常包含V1至V6的6個胸導聯以及6個肢體導聯，對于大部分心律失常情況均能有效反應，從而發揮檢查效果。但其在原發性高血壓檢查中，由于患者大多無明顯臨床表現，因此，極易出現漏診情況，對檢查準確性產生不利影響[11]。動態心電圖可持續24 h對患者心電活動進行監測，尤其是對于一過性心律失常等疾病具有良好的診斷價值，對于各種類型的心律失常均能實施定量以及定性分析，從而有效判斷疾病嚴重程度，為臨床治療方案的制定提供客觀數據，進而避免猝死等風險事件的出現，一定程度上彌補常規心電圖檢查的不足[12]。

綜上所述，原發性高血壓患者采用動態心電圖進行檢測，可提高心肌缺血和心律失常檢出率，具有一定臨床應用價值。