非超聲乳化小切口與超聲乳化吸除手術治療白內障的臨床療效對比分析

張厚洪，袁江峰

（湖北省大冶市人民醫院眼科，湖北 黃石 435100）

白內障致盲風險極高，以晶狀體蛋白質渾濁、變性為主 要特征，嚴重影響患者日常生活，需及時進行臨床治療，以改善患者視力[1]。白內障患者多為老年人，可導致患者視力持續性降低。由于晶狀體各部位屈光力因晶狀體皮質渾濁而各有不同，極易增加患者近視度數，產生眩暈感，如治療不及時，會隨著病情的不斷發展而喪失視力[2]。據相關臨床調查發現，在盲人群體中，白內障致盲因素占50%甚至更高[3]。由于藥物治療效果不明確，故而手術成為臨床治療白內障的唯一方法，比如超聲乳化吸除術、非超聲乳化小切口手術[4]。本研究為探索最佳手術治療方案，特選取106例白內障患者作為研究對象，對比分析非超聲乳化小切口與超聲乳化吸除手術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月至2020年5月本院收治的106例白內障患者為研究對象，根據隨機雙盲對照原則分為常規組與研究組，各53例。研究組男37例，女16例；年齡51～80歲，平均（63.6±10.8）歲；病程1～15年，平均（6.6±0.8）年；右眼27例，左眼26例；外傷性白內障10例，先天性白內障11例，并發性白內障14例，老年性白內障18例。常規組男35例，女18例；年齡50～80歲，平均（63.8±10.9）歲；病程1～14年，平均（63.9±0.7）年；右眼28例，左眼25例；外傷性白內障9例，先天性白內障10例，并發性白內障14例，老年性白內障20例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準。納入標準：術前超聲診斷為白內障；患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：眼部感染、青光眼、晶狀體脫位、眼部先天性異常；心肝腎功能嚴重障礙；依從性差或無法主動配合者。

1.2 方法 常規組采用非超聲乳化小切口手術。清潔結膜囊，散瞳，局部麻醉，鋪巾消毒，開眼瞼，將上直肌妥善固定，以穹隆部作為基底，實施一個球結膜瓣。在角膜上形成1個6 mm左右的鞏膜隧道切口；在9點方向行1個1 mm側切口，穿刺前房，將粘彈劑注入。而后環形撕囊、水分離，旋轉游離晶狀體核后，使其到達前房。在核后方、前房注入粘彈劑，將晶狀體核、后囊膜給予分離，而后在晶狀體核下方置入晶狀體套器，慢慢將晶狀體核取出，清理干凈殘余的皮質。在囊袋、前房內注入適量粘彈劑，人工晶狀體植入囊內之后觀察切口有無滲出，無滲出，則結膜瓣復位，同時，在結膜下注入20000 U慶大霉素、2 mg地塞米松，加壓包扎切口，術后常規抗感染，每天按時更換切口敷料1次。

研究組采用超聲乳化吸除手術。清潔結膜囊，散瞳，局部麻醉，鋪巾消毒，開眼瞼，將上直肌妥善固定，以穹隆部作為基底，實施1個球結膜瓣。在11點鐘方向形成一個5 mm手術切口，將層間分離，行1 個隧道式切口，可直達角膜，通過穿刺點，將粘彈劑注入前房。環形撕囊、水分離，超聲乳化的能量參數設置為55%，負壓控制為120 mmHg。超聲乳化囊袋之中的晶狀體核，而后吸除殘余的皮質，再取適量粘彈劑給予注入。擴大切口后，給予人工晶狀體植入，將殘余的粘彈劑吸除干凈，加壓包扎切口，術后常規抗感染、按時更換切口敷料，每天1次。

1.3 觀察指標 ①術后24 h、第7天、第30天檢查每例患者的裸眼視力，優等視力為＞0.5；②術前、術后第7天、術后第30 天檢查每位觀察對象的角膜散光度；③手術治療過程中觀察患者有無角膜水腫、瞳孔上移、后囊撕裂、虹膜損傷等并發癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后裸眼視力比較 術后第7天、術后第30天，研究組裸眼視力＞0.5占比高于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后裸眼視力比較Table 1 Comparison of naked eye visual acuity between the two groups

2.2 兩組手術前后角膜散光度比較 術后第7 天，研究組角膜散光度低于常規組（P＜0.05）；術前、術后第30 天兩組角膜散光度比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組手術前后角膜散光度比較（±s，D）Table 2 Comparision of the corneal dispersion between the two groups before and after operation(±s,D)

表2 兩組手術前后角膜散光度比較（±s，D）Table 2 Comparision of the corneal dispersion between the two groups before and after operation(±s,D)

組別研究組常規組t值P值例數5353術前0.7±0.10.7±0.20.559＞0.05術后第7天1.1±0.51.2±0.425.387＜0.05術后第30天0.7±0.20.7±0.30.156＞0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較 研究組并發癥發生率為3.77%，低于常規組的20.75%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparision of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

白內障給患者視覺功能帶來極大的影響，并降低患者生存質量。臨床眼科中，白內障屬于常見病且發病率極高，主要有外傷性白內障、先天性白內障、并發性白內障、老年性白內障等類型，其中發生率最高為老年性白內障[5]。近年來，隨著人口老齡化趨勢的加重，白內障發生率也呈升高趨勢。既往臨床所采用的術式，由于創傷大、視力提高速度緩慢、術后康復時間長而不易被患者接受[6]。基于此，積極探索一種更加高效、安全的治療方式并快速幫助患者恢復視力，具有重要意義。

隨著現代醫療技術水平的持續提高以及治療儀器設備的日益更新，小切口手術開始在臨床中得到廣泛普及，備受臨床醫師及患者的青睞[7]。非超聲乳化小切口手術、超聲乳化吸除手術是目前臨床眼科手術方式中最常用的兩種術式，均可表面麻醉，避免常規球后麻醉所帶來的不良事件；非超聲乳化小切口手術過程中所需切口小，有助于迅速提高患者術后視力，同時，不易引起角膜散光等嚴重并發癥[7]。目前臨床眼科對于這兩種不同手術方式的應用效果尚存在爭議。如非超聲乳化小切口手術有可能會導致眼壓水平升高；超聲乳化吸除術費用昂貴，且術中操作步驟比較復雜，極易因為過高的能量而損傷角膜內皮，導致角膜內皮感染，引起繼發性水腫，降低患者術后恢復效果。

相較于超聲乳化吸除手術，非超聲乳化小切口吸除術切口稍微偏大。對于年齡偏低的白內障患者來說，核小，手術切口可達5 mm，術后第30 天角膜散光度與超聲乳化吸除手術差異無統計學意義。對于年齡稍微偏大的白內障患者，核大，手術切口可達6～7 mm，若是切口未出現漏水情況，通常無需縫合，若有必要，可縫合切口2～3 針，因此，手術治療后，具有較高的散光度，但較傳染手術治療方式更優，且不會影響患者術后視力恢復[8]。由于非超聲乳化小切口手術切口大于超聲乳化吸除術，因此，術中清理殘余的皮質時，前房不穩定、較淺，更不易操作，比較適用于年齡偏低的白內障患者。

超聲乳化技術隨著現代實踐操作的成熟、儀器設備的日益更新以及治療理念的改變，已成為目前臨床眼科治療白內障患者的主要方法[9-12]。吳柄成等[13]認為超聲乳化吸除術能有效治療Ⅱ～Ⅲ級核硬度的老年白內障患者；針對Ⅳ級核硬度的老年白內障患者，超聲乳化吸除術有可能會損傷其角膜內皮細胞。基于此，臨床選取手術治療方法的同時，應當圍繞患者實際情況，嚴控手術禁忌證、適應證，以獲得最高療效，避免患者術后發生嚴重并發癥。

本研究結果表明，研究組術后第7 天、第30 天裸眼視力高于常規組（P＜0.05）；研究組術后第7 天角膜散光度低于常規組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率為3.77%，顯著低于常規組的20.75%（P＜0.05）。說明超聲乳化吸除手術具有較高的優越性、安全性及有效性，可作為治療白內障患者的首選術式。

綜上所述，臨床治療白內障患者過程中，超聲乳化吸除手術相較于非超聲乳化小切口手術有效性、安全性更高，值得臨床推廣。