甲強龍沖擊治療小兒神經免疫性疾病的臨床療效觀察

曾蕾

（蘭州市第二人民醫院兒科，甘肅 蘭州 730046）

小兒神經免疫性疾病包括Guilain-Barre綜合征、多發性硬化、急性脊髓炎等，近年來，患病率不斷增加，嚴重影響小兒成長發育和生活質量[1]。小兒神經免疫性疾病治療方法包括藥物治療、血漿置換技術、免疫吸附法等。其中血漿置換技術、免疫吸附法等屬于血液凈化技術，具有侵入性特點，不宜廣泛推廣。傳統藥物治療以類固醇藥物為主，但以常規劑量治療具有見效慢、長期應用不良反應多等局限[2]。沖擊療法是在短時間內給予大劑量藥物治療，具有見效快、不良反應少等特點[3]。甲強龍為類固醇藥物，具有強抗炎、抗過敏作用。本研究采用甲強龍沖擊治療小兒神經免疫性疾病，旨在探討甲強龍沖擊治療小兒神經免疫性疾病的療效、不良反應及對患兒住院時間、免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2019年7月本院收治的105例小兒神經免疫性疾病患兒為研究對象，按照隨機數表法分為對照組（n=52）與觀察組（n=53）。對照組男29例，女23例；年齡1～12歲，平均（6.09±1.22）歲；疾病類型：多發性硬化15例，Guillain-Barre 綜合征13例，重癥肌無力12例，急性脊髓炎12例；病程1～6 個月，平均（3.26±1.07）個月。觀察組男31例，女22例；年齡1～11歲，平均（5.98±1.35）歲；疾病類型：多發性硬化16例，Guillain-Barre綜合征14例，重癥肌無力13例，急性脊髓炎10例；病程1～6 個月，平均（3.55±1.12）個月。兩組性別、年齡、疾病類型、病程等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患兒家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會批準。納入標準：年齡1～12歲；無先天畸形；無全身急慢性感染。排除標準：合并惡性腫瘤；近1個月行外科手術；接受其他藥物干預或近期接受沖擊治療。

1.2 方法 對照組給予地塞米松磷酸鈉注射液（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H44022091），每次5～15 mg，靜脈注射，每天1次。連續治療15 d為1個療程，共治療2個療程。觀察組給予甲強龍（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H20123319）15 mg/（kg·d）+5%葡萄糖注射液500 mL，靜脈滴注，每次滴注6 h，連續用藥4 d后停用。給予醋酸潑尼松片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020675）1.5 mg/（kg·d），每天清晨口服，7～10 d 后逐漸減量1/3 至停藥。根據病情進行下個療程治療，兩療程間間隔15 d。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組療效：顯效，治療10 d內病情顯著改善，臨床癥狀體征緩解，接近正常兒童；有效，治療11～30 d 病情改善，臨床癥狀體征緩解，接近正常兒童；無效，治療30 d內病情無改善，臨床癥狀體征無明顯緩解甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。②治療前、治療1個月時采用免疫比濁法測定兩組血清免疫球蛋白G（IgG）、IgM、IgA 水平。③比較兩組住院時間。④觀察兩組不良反應，包括肝功能異常、血糖升高、惡心嘔吐、癲癇發作、頭痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為90.57%，高于對照組的71.15%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組IgG、IgM、IgA 水平比較 治療后，兩組血清IgG、IgM、IgA 水平降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組IgG、IgM、IgA水平比較（±s，g/L）Table 2 Comparison of the levels of IgG,IgM and IgA between the two groups(±s,g/L)

表2 兩組IgG、IgM、IgA水平比較（±s，g/L）Table 2 Comparison of the levels of IgG,IgM and IgA between the two groups(±s,g/L)

組別觀察組對照組t值P值例數5352 IgG治療前8.52±2.768.39±2.630.2470.805治療后3.37±1.734.92±1.954.3110.000 IgM治療前1.39±0.661.43±0.720.2970.767治療后0.58±0.230.91±0.385.3950.000 IgA治療前2.31±0.522.29±0.580.1860.853治療后1.35±0.301.65±0.364.6420.000

2.3 兩組住院時間比較 觀察組平均住院時間為（40.69±5.52）d，短于對照組的（53.76±7.81）d，差異有統計學意義（t=9.918，P=0.000）。

2.4 兩組不良反應比較 觀察組不良反應發生率為5.66%，低于對照組的19.23%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

神經免疫性疾病是自身免疫分子攻擊神經系統，引起組織損害的疾病。近年來，小兒神經免疫性疾病患病率不斷升高，嚴重者可出現心跳驟停，甚至致殘，嚴重影響小兒的健康成長[4]。因此，小兒神經免疫性疾病一旦確診需及時進行治療，但傳統治療方法局限性大，不利于患兒恢復。

常見的小兒神經免疫性疾病有多發性硬化、Guillain-Barre 綜合征、重癥肌無力、急性脊髓炎等。多發性硬化特點為病灶多處分布，復發率高，臨床表現多樣，包括眩暈、眼肌麻痹、癱瘓等。Guillain-Barre 綜合征是一種炎癥性脫髓鞘性多神經病，以弛緩性癱瘓為主要表現，病死率4%～5%[5]。重癥肌無力是神經-肌肉接頭間傳遞障礙引起骨骼肌無力，病變可累及眼外肌、咀嚼肌、吞咽肌、四肢肌等，兒童重癥肌無力發病率占所有重癥肌無力的56.4%[6]。急性脊髓炎是非特異性炎癥導致脊髓脫髓鞘病變、壞死，臨床表現有感覺異常、呼吸機麻痹、癱瘓等。臨床上主要采用類固醇藥物治療小兒神經免疫性疾病，以改善患兒病情。

甲強龍是甲基強的松龍的簡稱，屬于合成糖皮質激素藥物。甲強龍在強的松結構上引入了1、2位雙鍵，在6位上引入甲基，使其抗炎作用較激素強10 倍，半衰期延長。此外，甲強龍還具有免疫抑制、抗過敏等作用。高濃度的甲強龍具有強效、快速激素的作用，甲強龍沖擊治療主要是以大劑量甲強龍發揮快速激素作用改善患兒病情，控制病情惡化，并能夠避免長期應用類固醇藥物，減少類固醇藥物的使用劑量。大劑量甲強龍靜脈滴注后血藥濃度高達5 mg/L，顯著高于口服血藥濃度（20 μg/mL），骨髓腔內的濃度也迅速升高。甲強龍半衰期長達3 h，每天一次性給予大劑量甲強龍靜脈滴注治療后，24 h的血藥濃度仍在20 μg/mL左右，能對神經系統產生強烈的免疫抑制作用，短期內糾正免疫異常狀況。在甲強龍沖擊治療后給予小劑量糖皮質激素藥物醋酸潑尼松口服治療，具有短期維持、控制病情的作用。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，血清IgG、IgM、IgA水平降低且低于對照組，平均住院時間短于對照組，不良反應發生率低于對照組，與相關報道[7]結果類似。提示，甲強龍沖擊治療小兒神經免疫性疾病可提高療效，改善機體免疫功能，縮短住院時間，減少不良反應。其原因可能為：①大劑量甲強龍沖擊治療可發揮強效抗炎作用，減輕機體炎癥反應及炎癥損傷反應，從而減輕神經系統組織病理損傷，加快患兒恢復，縮短住院時間。②小兒神經免疫性疾病作為免疫相關性疾病，免疫反應在其發生發展中具有重要的作用[8]。高濃度甲強龍沖擊治療可強烈抑制機體免疫系統，減輕機體免疫反應，降低血清IgG、IgM、IgA 水平。③大劑量甲強龍沖擊療法通過發揮強效、快速激素作用，快速控制神經免疫性疾病患兒病情，能避免長期應用類固醇藥物，減少糖皮質激素用量，從而減少不良反應。甲強龍的不良反應有頭痛、頭暈、過敏、血壓升高、血糖升高等[9]。本研究中觀察組不良反應為頭痛、惡心嘔吐、血糖升高，不良反應較輕，不影響后續治療，安全可靠。

綜上所述，甲強龍沖擊治療小兒神經免疫性疾病療效確切，能改善患兒的免疫功能，縮短住院時間，不良反應少，安全可靠，具有較高的臨床應用價值。