快速康復外科理念在老年進展期胃癌圍手術期護理中的應用

王 瑩

（本溪市中心醫院普外腫瘤一病房，遼寧 本溪 117000）

大多早期胃癌患者無明顯臨床癥狀，這也是其病情無法得到及時診斷與治療的原因之一，而隨著病情的推進，患者會出現貧血、消瘦、乏力等癥狀，直至胃癌末期，大多患者會出現強烈疼痛，大便發黑及嘔血現象[1-2]。現階段，手術是治療胃癌的主要治療方式，也是根除胃癌的唯一方法。院內使用次數較多的手術方式分為全切式手術、遠端位切除及近段端位切除，需要結合患者實際情況選擇適合的切除方式[3-4]。但是在使用手術治療的過程中容易出現一定的應激反應，從而降低患者術后生活質量，這就需要在患者術后對其采取高質量的護理措施，加速患者愈后。我院在快速康復外科理念下實施圍手術期護理得到了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2019年3月至2020年3月收治的老年胃癌患者中選擇57例。納入患者均經過活檢確診為胃癌的患者，年齡均高于60歲。排除具有精神障礙、心肺肝腎疾病的患者。基于隨機數字法將其分為參照組（n=28）及研究組（n=29）。其中參照組患者男性19例，女性9例，平均年齡（69.36±3.04）歲；原發腫瘤分期：Ⅰ期為5例，Ⅱ期為17例，Ⅲ期為6例。研究組患者男性17例，女性12例，平均年齡（69.79±4.18）歲；原發腫瘤分期：Ⅰ期為7例，Ⅱ期為15例，Ⅲ期為7例。經過對參照組患者和研究組患者基礎資料進行分析后可以得知，兩組患者一般資料數據無明顯差異（P＞0.05）。本次研究經過院內倫理委員會批準，患者均簽署知情協議書。

1.2 方法 參照組患者使用常規圍手術期護理：患者在手術前應服用瀉藥清腸，術前12 h內應禁止進食，6 h內應禁止進水，護理人員應告知患者的手術過程、注意事項等，以降低患者的恐懼與焦慮心理。患者在術后可以采取自控式靜脈鎮痛泵進行鎮痛，輔助患者進行肛門排氣。研究組患者使用快速康復外科理念下圍手術期護理：主要包括強化患者心理護理，降低患者存在的緊張感和焦慮感，使患者能夠平穩度過圍手術期，降低手術并發癥。在患者禁食期間需要進行液體輸入限制，保持正常的術中體溫。護理人員在手術前應向患者家屬講解手術過程，基于快速康復外科理念降低患者家屬及患者的恐懼感，使患者能夠積極應對手術。在手術前護理人員需要對患者進行營養評估，如患者營養評估結果不符合標準，則需要對其實施為期1周的腸內營養支持。患者無便秘情況下不需要進行術前灌腸，在手術前8 h，患者需要口服葡萄糖溶液600 mL，術前2 h需再次服用300 mL，可以保證手術過程中血容量及組織灌注穩定，降低液體輸入量。若患者在手術中產生幽門梗阻，胃部水腫或其他出血狀況，需要采用引流管及鼻胃管，患者下肢需要覆蓋被子進行保溫，手術過程中需使用恒溫水沖洗腹腔。在手術結束后應采用多模式鎮痛方法，術后24 h可以適當進食，在患者清醒后應保持患者處于半臥位，逐日增加活動量。

1.3 觀察指標 對比兩組術后各項指標（排便時間、輸液時間、下地活動時間、住院時間）以及并發癥發生率。

1.4 統計學方法 本次研究使用SPSS 24.1進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間結果比較行χ2檢驗，P＜0.05表示數據差異顯著。

2 結果

2.1 排便時間、輸液時間、下地活動時間、住院天數 研究組患者排便時間、輸液時間、下地活動時間、住院天數均短于參照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應總發生率 研究組不良反應總發生率明顯低于參照組，數據差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者排便時間、輸液時間、下地活動時間、住院天數對比（）

表1 兩組患者排便時間、輸液時間、下地活動時間、住院天數對比（）

表2 兩組患者不良反應總發生率對比[n（%）]

3 討 論

胃癌屬于當前臨床發生率較高的惡性腫瘤，其發病人群主要以中老年人群為主。隨著近幾年我國社會經濟的不斷發展和進步，人們生活質量得到了相應提升，飲食習慣也隨之產生了改變，導致胃癌發病率呈逐年增高趨勢，因此進行胃癌防治已經成為了目前臨床研究的重要問題。在對胃癌進行治療的過程中，手術治療獲得了較好的效果，降低了胃癌病死率，但由于手術后會存在一定的應激反應和并發癥，因此術后需要配合高質量的護理措施，加速患者康復[5-6]。

快速康復外科理念下的圍手術期護理可以幫助患者加速腸道功能恢復，降低患者不良反應的發生率，提升患者的治療舒適度[7-8]。老年患者在手術后會由于創傷對胃腸道功能及結構產生一定破壞，這時就會導致胃腸道黏膜產生水腫及炎性反應，阻礙腸道功能，甚至出現出血及肺部感染等情況[9-10]。所以此時使用快速康復外科理念下的圍手術期護理能夠盡快恢復胃腸功能，為患者術后生活質量做出保證，這也成為了當下護理目標。本次研究表示，實施快速康復外科理念下的圍手術期護理的研究組患者排便時間、輸液時間、下地活動時間均短于參照組患者，數據差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。同時，研究組患者不良反應總發生率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由于胃癌手術較為復雜，對于患者身體耐受性要求極高，因此術后住院治療時間相對較長，這時就會對患者及其家庭產生一定的經濟負擔[11-12]。快速康復外科理念下的圍手術期護理能夠進一步縮短住院時間，節約住院費用，提升患者滿意度。本次試驗中研究組患者的住院時間低于參照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。此外，基于快速康復外科理念的臨床護理可以提升患者對于疾病的認知能力，使患者謹遵醫囑，幫助患者認識疾病相關知識、發病誘因，后續治療方法及飲食活動，增強身體素質。

綜上所述，快速康復外科理念下圍手術期護理方法可以降低患者并發癥發生率，優化患者各項數據指標，具有較好的臨床實用性。