全程整體護理在肺結核合并咯血患者中的應用效果

欒曉丹

（大連市結核病醫院，遼寧 大連 116037）

肺結核屬于慢性傳染性疾病的一種，多數患者是因結核桿菌感染而引起，病灶位置鄰近血管受損后會出現嚴重程度不一的出血癥狀，通常以咳血的形式突出表現出來[1]。在不同疾病分期中，約50%的肺結核患者會伴有咳血癥狀?？妊獮樵摷膊∽顕乐匾彩亲钇毡榈牟l癥，若未及時采取科學、合理的干預措施，有很大的概率會導致患者出現失血性休克、大咳血、死亡等后果，嚴重威脅患者的生命安全[2-3]。因此，臨床在接診該類患者后需在第一時間采取有效的干預措施，加強對患者的健康教育，使其對咳血導致窒息的風險有更深入、明確的認知，并能夠更積極、主動的配合醫護人員開展的各項措施，避免出現窒息的嚴重后果。鑒于此，本研究旨在探討全程整體護理在肺結核合并咯血患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年11月醫院收治的74例肺結核合并咯血患者，通過隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各37例。對照組男女比例為20：17；平均年齡為（45.08±2.51）歲；平均結核病史為（4.17±1.54）個月；平均咳血時間為（7.13±2.42）h。研究組男女比例為21：16；平均年齡為（44.95±2.46）歲；平均結核病史為（4.28±1.34）個月；平均咳血時間為（7.08±2.31）h。兩組上述基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。本次研究獲醫院倫理委員會批準支持。納入標準：所有患者的癥狀均與肺結核合并咯血相關診斷標準一致；所有患者均伴有嚴重程度不一的咳嗽、胸痛、低熱以及盜汗等癥狀；所有患者均知情同意，并簽署相關意見書。排除標準：合并肺部惡性腫瘤；病歷資料不全；存在認知障礙及精神類疾病史；存在語言、聽力障礙；伴有凝血功能異常。

1.2 方法 兩組患者在接診后均予以止血、抗感染以及抗癆等常規對癥治療。對照組患者在此基礎上予以常規護理，包括仔細觀察并詳細記錄患者各項生命體征的變化情況，通過健康宣教告知其相關注意事項。研究組患者則在對照組基礎上實施全程整體護理，具體步驟如下：①咳血干預。當患者入院后需在第一時間全面細致的了解患者的臨床癥狀、病變位置，評估病情進展及患者的認知程度，據此制訂更具科學性和針對性的健康教育方案，使其了解、分辨咳血的前兆，告知患者當出現咽癢、胸悶、咽部異物感以及呼吸異常困難等不良情況時，有可能會出現咳血[4]。此時，需保持頭偏向一側臥床休息，緩慢的將血咳出，以保證呼吸道的絕對暢通，避免因咳血出現窒息的情況。②行為干預。有效控制咳血癥狀72 h后，鼓勵患者開展適當的上下肢屈伸等床上活動，如果咳血癥狀未得到完全控制，可由護理人員陪同患者在1周后進行適當的體育鍛煉，以提高身體素質，促使免疫力的提升。另外，在活動過程中，要注意勞逸結合，并保持循序漸進的規律增加運動量，同時注意保暖。③心理護理干預。因患者往往對自身疾病的具體情況和發病原因等缺乏全面、科學的認識，加之對自身疾病的預后恢復產生諸多擔憂，有些患者因受病痛的困擾易出現煩躁不安、焦慮等不良情緒，進而影響護理措施的順利實施，延緩疾病的康復時間。鑒于此，護理人員需結合患者的接受能力、性格特點以及文化差異等情況，開展具有針對性的心理護理，通過簡單易懂的語言積極、熱情的為患者介紹疾病的相關知識，促使其認知水平的提升，消除其不安心理，同時耐心傾聽患者的心理訴求和真實想法，并盡量予以滿足，為其排憂解難，疏導其負性情緒[5]。此外，還可通過講述治療成功的案例，增加其治療信心，促使治療依從性和護理配合度的雙重提升。④用藥干預。向患者詳細介紹治療方法以及用藥后可能會出現的不良反應，使患者在對相關治療知識加深理解的基礎上進一步認識到積極配合治療的重要性，囑其嚴格遵醫囑按時、定量服藥，切忌頻繁更換體位，以免咳血癥狀進一步惡化。⑤飲食指導。在治療期間，需結合患者的具體病情進展為其制訂科學合理、針對性強的膳食方案，并囑其多食用熱量高、富含維生素及蛋白質的食物，并堅持少食多餐的進食規律，嚴禁食用生冷、辛辣、油膩、過熱食物，保證營養均衡。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的護理滿意度及治療相關指標。①護理滿意度通過本院自制的滿意度調查表進行綜合評估，共設置十分滿意、一般滿意以及不滿意3項內容，總分為100分。其中≥90分視為十分滿意，≥60分且＜90分視為一般滿意，＜60分視為不滿意，滿意度=（十分滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。②治療相關指標包括咳血停止時間、生活質量、焦慮程度及住院時間。生活質量通過SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）進行評估，滿分為100分，得分與生活質量呈正比；焦慮程度通過焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）進行評估，分數越低代表患者的焦慮程度越輕。

1.4 統計學分析 用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較 研究組患者的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療相關指標比較 研究組患者咳血停止時間、住院時間短于對照組，SF-36評分高于對照組，SAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組治療相關指標比較（）

表2 兩組治療相關指標比較（）

3 討 論

肺結核的發病原因主要是肺部血管受到結核桿菌侵蝕病變后所引起的一種慢性傳染病，患者往往會表現出不同嚴重程度的咳血癥狀，如果咳血癥狀得不到有效控制，很有可能會發展為更為嚴重的大咳血，對患者的生命安全有著十分嚴重的威脅[6]。有些患者在出現咳血癥狀后，通常會表現出手足無措、不安、緊張、恐懼、焦慮等心理，不利于治療、護理計劃的順利開展，對病情的有效控制也會產生不利影響。相關研究資料顯示，肺結核諸多致死原因中十分突出的一個因素就是咳血窒息[7]。在一般情況下，在患者出現窒息癥狀后6 min內進行搶救會獲得最優化的搶救效果[8]。因此，在第一時間發現咳血窒息前癥狀并進行及時應對，是保證患者生存質量的關鍵，同時在全程治療過程中，患者與護理人員配合的默契度也十分重要。

全程護理干預突出強調結合患者的具體病情和實際情況制訂針對性強且具有個性化的護理方案，通過咳血干預、行為干預、心理護理干預、用藥干預以及飲食指導等干預措施，促使患者提升對自身疾病的認知度，有效排解其恐懼、不安以及焦慮等不良心理，同時促進患者自我防護意識以及護理能力的同步提升[9]。開展全程護理干預還可幫助護理人員及時發現可能會出現的潛在風險和問題，進而制訂有效的應對預案，降低并發癥發生率，患者對護理服務的評價更積極。全程護理干預的有效開展，還可促使護理人員規范護理流程，并提高防范意識，使護理人員全面掌握和了解患者的基本情況，為護理質量的持續提升提供了良好的保障[10]。全程護理尤其強調護理的全面性以及持續性，不僅要保證護理工作的全面到位，還需保證在整個治療期間的持續跟進，有助于良好、和諧護患關系的建立，進一步促進患者更快、更早的康復出院。本研究結果顯示，研究組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者咳血停止時間、住院時間短于對照組，生活質量評分高于對照組，焦慮評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在肺結核合并咳血患者的護理過程中實施全程整體護理模式，可進一步優化治療效果，改善患者的焦慮程度，提升患者的生活質量和護理滿意度。