玻璃體視網膜聯(lián)合手術治療復雜性眼外傷患者的手術室護理效果觀察

陳慕秋

（遼陽市中心醫(yī)院手術室，遼寧 遼陽 111000）

復雜性眼外傷是一種嚴重的眼外傷，其會損害玻璃體的視網膜，該病情況很復雜，受影響的范圍很大，損傷后機體前部的相關結構受到干擾，引起炎癥。炎癥及增殖性病變會使玻璃體視網膜已經發(fā)生的損傷進一步惡化[1]。如果不立即進行診治，眼球最終會出現(xiàn)萎縮，導致視力喪失。隨著玻璃體視網膜手術的進展，對于之前尚未能夠治愈的復雜眼外傷患者來說有了能夠保持眼球及恢復部分的視覺功能的進步，使復雜性眼外傷患者能夠康復的可能性得以增加。然而護理的好壞也對手術效果具有很大的影響，現(xiàn)階段，手術室護理作為一種嶄新的護理方法，在臨床科室得到了廣泛的應用。在患者接受治療的過程中，盡可能提供情感、精神、文化等護理服務，滿足患者的生理需求和心理需求，提高手術治療效果。本文對手術室護理在玻璃體視網膜聯(lián)合手術治療復雜性眼外傷患者中的應用效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018年6月至2019年6月在我院眼科進行玻璃體視網膜聯(lián)合手術治療的復雜性眼外傷患者90例，隨機分為觀察組和對照組，每組45例。對照組患者男25例，女20例，平均年齡（36.78±7.69）歲，平均病程（48.26±5.49）h；觀察組男22例，女23例，平均年齡（36.92±7.71）歲，平均病程（48.13±5.25）h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組進行基礎護理，日常觀察患者的身體狀況，根據醫(yī)囑輔助患者進行檢查，叮囑患者住院注意事項。觀察組在對照組基礎護理的方法上添加手術室護理，具體方法如下：

1.2.1 術前心理護理 眼外傷突然降低了患者的視力，隨著疾病的發(fā)展患者可能會有強烈的疼痛感[2]。大部分患者在進行創(chuàng)口清理及縫合時容易出現(xiàn)焦躁、害怕的心理，因此在醫(yī)師進行操作之前，護理人員應該與患者及其家屬進行充分的溝通，安慰患者的情緒，并向患者解釋手術的最佳時機，讓患者感受到被關心，給患者提供充足的安全感[3]。玻璃體切除術在傷后7～14 d進行，最早7 d，何時手術對恢復視網膜達到最大功能以及視力提高到最好程度都有很重要的影響，向患者說明手術的必要性、先進的設備和發(fā)達的醫(yī)療技術，減輕患者對手術的焦慮和壓力，使患者有勝過疾病恢復正常視力的信心，使患者得到最好的治療效果[4]。

1.2.2 術前準備 術前要用抗生素控制眼壓。手術器械是眼科常規(guī)使用的顯微手術器械，白內障超聲乳化專用器械，切割玻璃體的專用器械（角膜接觸鏡、縮頸器、玻璃體割頭、導光纖維、一條電冷凝線和一個水頭、一級灌溉）制冷頭和激光光纖頭兩種器械要保證在有效期內無菌情況下使用。根據手術需要準備重水、膨脹氣體和硅等其他物品。

1.2.3 術中護理 通過確認患者的基本信息，引導患者采取正確的手術姿勢，主動與患者聯(lián)系，緩解患者的緊張情緒，檢查手術用品是否有缺陷，準確安排手術設備，調整顯微鏡和照明燈，手術結束后，檢查好設備，加強一次性醫(yī)療用品的管理。術中應注意觀察患者氣道是否通暢以及吸氧情況和生命指標[5]。確保患者生命體征和手術其余部分安全；在手術中要經常觀察患者心臟相關指標。如果眼睛出現(xiàn)反射，必須立即停止手術，并時刻監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸。并靜脈注射0.5 mg阿托品（患兒的劑量為0.01 mg/kg）[6]。心率停止時，立即采取胸外壓、人工呼吸等一系列緊急措施。觀察并記錄手術進展，充分、準確地了解手術基本過程，以便應對術后的緊急情況。

1.2.4 術后護理 詢問患者是否有黑影、眼痛或視力改變。注意要告知患者臥床休息。在2 d內盡量攝入流食，并清潔眼睛周圍。如有滲出物，請立即更換紗布。護士的手部一定要做好衛(wèi)生清潔，防止給患者造成感染。患者洗頭時不要碰眼睛。當眼睛的壓力增加時，頭部的振動常常會損傷視神經。如果患者眼睛壓力增高，則立即聯(lián)系主治醫(yī)師。若患者眼瞼腫脹，應濕潤其皮膚，改善血液循環(huán)，緩解腫脹和疼痛癥狀。注意眼睛的衛(wèi)生，保持良好的習慣，避免進食刺激性的食物，多食蔬菜水果，并定期復查。

1.2.5 預防術后感染 術后如果眼部感染嚴重則對患者術后的康復有嚴重影響。控制眼部感染很重要。具體控制措施如下：①術前手術范圍及結膜應用0.5%聚維酮碘進行消毒，用無菌貼膜將手術區(qū)域和眼瞼分開。②設置專門眼科手術室，減少手術室開啟次數(shù)，并將手術室內的工作人數(shù)減少至2～3名，避免不必要的人員流動，保持空氣清新干凈。③采用高壓蒸汽滅菌，不耐高溫高壓的器械采用環(huán)氧乙烷或低溫等離子體消毒，手術中使用的一次性耗材務必在有效期之內使用，使用前對其認真檢查。④BBS溶液使用前一定確保是在無沉淀的情況下使用。⑤手術期間極力避免手術器械進入眼內無效次數(shù)，減少后囊破裂感染的發(fā)生。⑥對于糖尿病患者以及全身用免疫抑制劑、后囊破裂、手術時間長的患者，術后在正常結膜下注射抗菌藥物和激素，并用0.5%聚乙烯酮覆蓋[7]。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組患者的護理配合度及護理滿意度情況。參與本研究的護士對患者的配合情況進行評估，總分為100分，80～100分為配合良好，60～79分為配合一般；＜60分為配合差。護理配合度=（配合良好例數(shù)＋配合一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。根據本院護理滿意度調查表對患者護理滿意度進行評估，滿分為100分，80～100分非常滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，以（）表示計量資料，組間比較行t檢驗，以[n（%）]表示計數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組中配合良好20例、配合一般23例、配合差3例，護理配合度為95.56%（43/45）；對照組中配合良好15例、配合一般20例、配合差10例，護理配合度為77.78%（35/45）；觀察組患者的護理配合度明顯比對照組高（χ2=3.915，P=0.048）。觀察組患者護理滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度的比較 [n（%）]

3 討 論

目前，玻璃體聯(lián)合手術治療眼外傷是一種較為科學和先進的方法，是治療復雜眼外傷的理想方法。結合硅油和效應氣體填充在眼睛里，使視網膜復位率得到了很大的提高[8]。眼睛視覺功能在植入聯(lián)合人工晶體后得到改善，有效提高嚴重眼外傷的治療效果。手術前應該做好充分準備，護士將通過術前訪視緩解患者情緒，從而提高患者安全感，確保手術順利進行；對手術的方法和步驟了如指掌，保證手術的安全性。仔細觀察病情變化，觀察眼、心反射及各種設備的操作和維護，如果出現(xiàn)異常則要立即停止手術。玻璃體切割機和眼科顯微鏡應由專業(yè)人員保管，在正確的時間內執(zhí)行操作是手術成功的基本保證[9]。嚴格預防眼部手術感染，增加有效復位效率。為避免發(fā)生術后感染；術前清潔患者全身。手術過程中，保持手術室空氣清潔，嚴格限制手術室人員流動量，選擇合適的方法對手術器械進行嚴格消毒，加強一次性物品使用管理。認真執(zhí)行手術室消毒管理規(guī)范，同時盡量縮短手術時間，對預防眼內感染有重要意義。嚴格觀察患者的生命變化，確保手術安全。密切合作、科學管理是保證手術成功的關鍵[10]。現(xiàn)階段，手術室護理作為一種較新的護理模式，在臨床科室得到了廣泛的應用。在患者接受治療的過程中，盡可能為其提供情感、精神、文化等護理服務，滿足患者的生理需求和心理需求，提高手術治療效果[11-12]。

綜上所述，手術室護理明顯提高了使用玻璃體視網膜聯(lián)合手術治療的復雜性眼外傷患者的護理配合度，同時也提高了護理質量。