高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理在不完全性脊髓損傷患者中的應(yīng)用效果

暴國丹

（遼寧省大連港醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

不完全性脊髓損傷的病因和癥狀有多種，因此治療較為復(fù)雜，注意事項(xiàng)也相對(duì)較多，往往會(huì)因后續(xù)輔助治療和恢復(fù)效果不佳導(dǎo)致患者的病癥反復(fù)，不僅導(dǎo)致其恢復(fù)期延長，恢復(fù)效果下降，也對(duì)其治療信心造成了打擊，導(dǎo)致后續(xù)治療的配合度下降。因此為了提升患者的治療效果，目前在對(duì)患者執(zhí)行手術(shù)治療后，通常會(huì)在其后續(xù)恢復(fù)期間開展相應(yīng)早期康復(fù)護(hù)理措施，通過這項(xiàng)措施，能夠有效地改善患者傷處的損傷情況。相關(guān)研究顯示，高壓氧療法不僅能夠有效改善患者的病癥，對(duì)于患者的負(fù)面情緒還具有一定的改善效果[1]。本文旨在研究高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)在不完全性脊髓損傷患者中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月至2020年3月收治的不完全性脊髓損傷患者64例，所有患者在接受試驗(yàn)前均了解2種治療方式的相關(guān)內(nèi)容、效果、不良反應(yīng)，表示同意，并簽署了試驗(yàn)同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組32例。對(duì)照組中，男女患者分別為17例和15例；年齡34～57歲，平均年齡為（47.51±3.47）歲；頸段、胸段、腰段不完全性脊髓損傷患者分別為12、11、9例。觀察組中，男女患者分別為18例和14例；年齡33～57歲，平均年齡為（47.27±3.63）歲；頸段、胸段、腰段不完全性脊髓損傷患者分別為11、11和10例。本次試驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會(huì)（American Spinal Injury Association，ASIA）評(píng)分確診為不完全性脊髓損傷的患者。②成功接受手術(shù)的患者。③未合并其他危重癥病癥的患者。④能夠配合試驗(yàn)的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①呼吸系統(tǒng)病癥患者。②骨質(zhì)疾病患者。③存在血液疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者接受早期康復(fù)護(hù)理，主要措施為：①了解患者的病癥情況（包括手術(shù)部位、手術(shù)方式和手術(shù)效果）、身體體征情況、藥物過敏和飲食禁忌等，總結(jié)后制訂相應(yīng)的康復(fù)措施。②為患者調(diào)整適合其的體位，兼顧其在病床上的舒適性和恢復(fù)效果，同時(shí)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行肌肉按摩和關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，為患者加用相應(yīng)的頸托或胸腰椎矯形器，并根據(jù)其恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)根據(jù)主治醫(yī)師的建議調(diào)整病床的角度，盡量降低術(shù)后損傷部位的壓力。③指導(dǎo)患者自行進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，從簡單的肢體運(yùn)動(dòng)開始，在保證脊柱穩(wěn)定性不受影響（或耐受度內(nèi)），要求患者逐漸進(jìn)行肢體力量訓(xùn)練、床上自由移動(dòng)和上下床訓(xùn)練、拄拐行走和正常行走訓(xùn)練。④注意加強(qiáng)對(duì)患者的心理負(fù)面情緒疏導(dǎo)，及時(shí)告知患者的恢復(fù)情況，為其展示脊髓功能恢復(fù)較好的相關(guān)指標(biāo)，增加與患者的溝通交流時(shí)間，增強(qiáng)護(hù)患信任感，促使患者告知自身疼痛和不適情況。⑤注意對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生護(hù)理，保證病房每日消毒和定時(shí)通風(fēng)，注意個(gè)人清洗創(chuàng)口，保證創(chuàng)口的干燥，定期為患者抹洗身體，更換貼身衣物、病床被褥，為其做好大小便后的清潔工作，并根據(jù)排便情況進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。

1.3.2 觀察組 患者在早期康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上加用高壓氧，患者在進(jìn)入加壓氧設(shè)備時(shí)有護(hù)理人員進(jìn)行輔助（包括進(jìn)出設(shè)備、治療前體位擺放），并在開始前簡單講述設(shè)備的相關(guān)原理、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施，在患者確認(rèn)能夠接受、調(diào)整好體位并確認(rèn)加壓氧設(shè)備參數(shù)是否調(diào)試正確，配電設(shè)施是否到位，關(guān)閉設(shè)備艙，并根據(jù)患者的耐受程度勻速提升艙內(nèi)壓，在到達(dá)患者耐受度或標(biāo)準(zhǔn)治療壓力時(shí)，對(duì)患者輸注純氧供其吸入，吸入15 min后休息5～10 min，之后再吸入15 min。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評(píng)分、ASIA評(píng)分、功能獨(dú)立性評(píng)定（Functional Independence Measure，F(xiàn)IM）評(píng)分，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥（感染、腎積水、痙攣、深靜脈血栓/壓瘡）例次數(shù)，并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS、FIM、ASIA評(píng)分的比較 觀察組護(hù)理前SAS、SDS、FIM、ASIA評(píng)分與對(duì)照組無顯著差異（P＞0.05）。護(hù)理后觀察組SAS、SDS、FIM、ASIA評(píng)分改善明顯，SAS、SDS高于對(duì)照組，F(xiàn)IM、ASIA評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS、FIM、ASIA評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS、FIM、ASIA評(píng)分的比較（分，）

2.2 兩組患者并發(fā)癥例次數(shù)的比較 觀察組并發(fā)癥例次數(shù)明顯低于對(duì)照組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥例次數(shù)的比較（）

表2 兩組患者并發(fā)癥例次數(shù)的比較（）

3 討 論

不完全性脊髓損傷是指損傷平面以下最低位底段運(yùn)動(dòng)感覺功能未完全喪失，較為常見的是半切綜合征，脊髓前、后、中央索綜合征，馬尾神經(jīng)損傷綜合征也較為常見，均是通過肛門的主動(dòng)收縮以及深感覺等功能檢測進(jìn)行確診。手術(shù)治療是最常見的治療方式，但在手術(shù)治療結(jié)束后，患者通常會(huì)因?yàn)閷?duì)于下肢功能障礙的恐懼、對(duì)于治療效果的焦慮和對(duì)于術(shù)后的疼痛、不適感而出現(xiàn)較強(qiáng)的負(fù)面情緒和不配合情況，故臨床為了提升患者的治療效果，目前多會(huì)對(duì)患者執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施[2]。

早期康復(fù)護(hù)理是較為常見的一種護(hù)理方式，通過長時(shí)間、多頻次地與患者溝通交流，能夠加深對(duì)患者相關(guān)資料的了解，從而提升護(hù)患關(guān)系，同時(shí)為患者制訂更適合其的護(hù)理計(jì)劃，由于術(shù)后患者不便行動(dòng)，因此需要注意體位，兼顧其舒適度和恢復(fù)效果，目的是避免不良姿勢導(dǎo)致患者患處壓力增大，也避免相關(guān)姿勢導(dǎo)致患者舒適度低，誘發(fā)不良情緒[3-4]。早期康復(fù)護(hù)理最主要是通過不同的鍛煉措施對(duì)患者進(jìn)行輔助鍛煉，從四肢簡單自由活動(dòng)和周身按摩開始，逐漸推廣至全身活動(dòng)，并根據(jù)其恢復(fù)情況輔助其進(jìn)行肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，最終使患者盡早恢復(fù)行動(dòng)能力，保障患處的功能。另外，心理疏導(dǎo)措施和衛(wèi)生改善措施則是為了提升患者的信任感，進(jìn)而更好地促進(jìn)患者配合護(hù)理工作，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。但在實(shí)際護(hù)理工作中，早期康復(fù)護(hù)理措施與醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)、能力和患者的配合度有著明顯的關(guān)系，因此其效果較為有限，而高壓氧治療則具有極強(qiáng)的針對(duì)性，在高壓、純氧條件下，患者的血氧情況會(huì)明顯提升（血氧彌散距離及組織氧儲(chǔ)量增多），促進(jìn)了血液循環(huán)，改善了患處缺氧、缺血的情況，有助于患者的恢復(fù)[5-7]。不僅如此，在江林燕[8]的研究中還發(fā)現(xiàn)，高壓氧能夠抑制自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化，提高細(xì)胞膜抗氧化能力，減少患者的氧化應(yīng)激發(fā)應(yīng)，這對(duì)于炎癥抑制和細(xì)胞自噬能力具有較強(qiáng)的提升作用。在本次研究中，觀察組患者護(hù)理前的SAS、SDS、ASIA、FIM評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS、ASIA、FIM評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥例次數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)不完全性脊髓損傷患者而言，在完成手術(shù)治療后，接受早期康復(fù)護(hù)理措施后其癥狀均能得到有效的改善，并可緩解其對(duì)病癥的恐懼心理，提升其對(duì)恢復(fù)的信心，但若其在接受早期康復(fù)護(hù)理的同時(shí)還接受高壓氧聯(lián)合治療，其病癥情況能夠得到更好的改善[9-10]，損傷處脊髓的功能及自身心理負(fù)面情緒均能得到更佳的提升，并能減少并發(fā)癥例次數(shù)。