綜合康復護理措施在結直腸癌患者圍手術期中的應用效果

楊 艷

（沈陽市肛腸醫院，遼寧 沈陽 110002）

結直腸癌是臨床中常見的胃腸道惡性腫瘤，隨著人類生活水平的提高和飲食結構的改善，其發病率呈逐年增高趨勢，病死率較高，在消化系統惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和原發性肝癌[1]。該病多發生于中年（40～70歲）男性，可通過血液系統、淋巴系統或直接蔓延等途徑散播到其他器官和組織，對患者的身心健康及生活質量造成了嚴重不良影響[2]。結直腸癌的預后取決于早期準確診斷和及時手術切除[3]。圍手術期的康復護理可對患者的治療效果起促進作用，加快病情好轉。綜合康復護理即為一種有效的護理措施，可顯著縮短患者的排氣時間和住院時間，降低醫療費用和并發癥發生率，并提高患者的護理滿意度，加快患者病情恢復[4]?；诖?，本次研究分析綜合康復護理措施在結直腸癌患者圍手術期中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年3月至2019年3月收治的70例結直腸癌患者為本次研究對象，所有患者對本研究內容知情同意。將所有患者按照護理方法的不同分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組35例患者中，男性24例，女性11例，平均年齡（48.47±5.14）歲，結腸癌18例，直腸癌17例；研究組35例中，男性25例，女性10例，平均年齡（48.12±5.56）歲，結腸癌16例，直腸癌19例。兩組患者一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規護理。①一般護理。術前加強貧血、低蛋白血癥及營養不良患者的營養供給，脫水明顯的患者遵醫囑糾正水電解質紊亂和酸堿平衡紊亂。術后嚴密觀察患者的病情變化，觀察引流管液體性質、顏色及量，發現異常及時告知醫師，注意觀察造口腸管情況，有無發生出血、壞死、回縮等情況，對造口進行消毒換藥，指導患者正確使用造口袋，告知患者注意衛生、避免產氣、刺激性食物的攝入，多食水果和蔬菜。②腸道準備。腸道準備有利于減少術中污染、防止術后感染和術后腹脹，并有利于吻合口的愈合，術前3 d以半流質飲食為主，術后2 d以流質飲食為主，術前3 d遵醫囑給予患者口服腸道抗生素抗感染，術前3 d、術前一晚、術日早晨予以硫酸鎂、番瀉葉等對患者進行灌腸，術前12～14 h，口服氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉等平衡電解質，手術前1 d午后口服1500 mL甘露醇。③心理護理。耐心向患者講解手術治療的重要性和必要性，鼓勵患者積極應對手術，針對患者不同的心理狀態采取不同的心理護理措施，幫助患者消除不良情緒，樹立積極樂觀的治療態度。術后開導患者，使患者接受造口的現實，正確對待自己的缺陷，幫助患者樹立樂觀向上的態度。

1.2.2 研究組 患者采用綜合康復護理。①全面評估。護理人員需對患者進行全面評估，評估內容包括患者一般資料、既往病史、健康史、患病類型、病情進展程度、手術類型以及治療進程，根據評估結果制訂個體化的綜合圍手術期康復護理措施。②術前護理。術前向患者講解手術方法、手術治療的必要性、手術預期效果、術中注意事項以及術后康復等，使患者對手術治療和術后恢復方面有一定了解，告知患者康復治療對術后恢復的重要性，幫助患者樹立對抗疾病的信心，良好的心理狀態有利于病情的恢復，做好腸道準備。術前器官功能鍛煉及營養支持，如可指導患者進行吹氣球等訓練，針對營養不良、惡病質、貧血患者給予腸內或腸外營養、戒煙戒酒、維持水電解質平衡等。③術中護理。注意術中保暖，術中低體溫易導致機體復溫過程中應激反應的產生，有研究[5]發現，體溫每下降1～3 ℃，術后切口感染率將增加2～3倍，可通過輸液加熱裝置和保暖床墊等方式預防術中低體溫的出現。④術后護理。密切觀察患者的生命體征變化，加強病情監測，待其病情平穩后可取半臥位，術后長期臥床，容易導致靜脈淤血、肌肉強度降低、肺功能及組織氧化功能降低等，應在保證不影響手術切口與病情恢復的情況下，指導患者進行早期活動和功能鍛煉，待病情平穩恢復飲食后，告知患者進食高蛋白、高纖維素、易消化食物，避免刺激、冰冷、堅硬食物的攝入，注意觀察引流管引流是否通暢以及引流液的顏色、量和性質，及時更換手術切口輔料，骶前引流管一般保持5～7 d后可拔除，留置尿管1～2周，每日進行膀胱沖洗1次，尿道口護理2次，拔除尿管前進行膀胱訓練，觀察造口，指導患者正確使用造口袋，術后由于造口外形對患者帶來的影響導致其易產生悲觀、抑郁、憂愁等不良情緒，應對患者進行心理護理，鼓勵患者接受事實，樂觀面對生活。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者排氣時間、住院時間、住院醫療費用、并發癥發生情況以及護理滿意度?；颊咦o理滿意度由其自身進行評價，分為滿意、較滿意、不滿意3種。滿意：指患者對護理方式認同，滿意。較滿意：指患者對護理方式較為認同，滿意。不滿意：指患者對護理方式不認同，不滿意。護理滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 使用SPSS 20.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計量資料采用（）表示，組間行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者排氣時間、住院時間、住院醫療費用的對比 研究組患者排氣時間和住院時間明顯短于對照組，住院醫療費用低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者排氣時間、住院時間、住院醫療費用的對比（）

表1 兩組患者排氣時間、住院時間、住院醫療費用的對比（）

2.2 兩組患者并發癥發生率的對比 對照組患者發生吻合口瘺1例（2.86%）、手術切口感染1例（2.86%）、腹脹1例（2.86%）、泌尿系感染1例（2.86%）、肺部感染1例（2.86%），排尿困難1例（2.86%），并發癥發生率為17.14%；研究組患者發生吻合口瘺0例、手術切口感染0例、腹脹0例、泌尿系感染0例、肺部感染0例、排尿困難1例（2.86%），并發癥發生率為2.86%。研究組并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=11.329，P=0.001）。

2.3 兩組患者護理滿意度的對比 對照組患者滿意13例（37.14%），較滿意15例（42.86%），不滿意7例（20.00%），護理滿意度為80.00%；研究組患者滿意18例（51.43%），較滿意16例（45.71%），不滿意1例（2.86%），護理滿意度為97.14%。研究組患者護理滿意度明顯高于對照組（χ2=14.510，P=0.001）。

3 討論

結直腸癌是臨床中常見的發生在大腸的一種惡性腫瘤。在世界范圍內屬于第3大惡性腫瘤，發病率和病死率較高，且近年來發病率有明顯增高趨勢，全國每年新發13萬～16萬人，嚴重威脅人類的生命健康及生存質量[6]。結直腸癌與其他腫瘤相比，預后良好，可以早期發現并治愈[7]。臨床上常采用手術治療，圍手術期的護理可對臨床治療起積極配合作用，促進患者病情康復[8]。圍手術期康復護理是結直腸癌手術患者臨床護理中不可或缺的一部分，圍手術期護理的質量直接關系到患者疾病的預后[9-10]。

本研究結果顯示，通過對研究組患者實施綜合康復護理的護理方式，研究組患者排氣時間、住院時間短于對照組，住院醫療費用、并發癥發生率低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），由此可見圍手術期綜合康復護理對結直腸癌患者手術患者是切實有效的，可顯著縮短患者排氣時間和住院時間，降低醫療費用和并發癥發生率，并提高護理滿意度，從而促進患者病情恢復。

綜上所述，在對結直腸癌手術患者實施圍手術期護理時，通過使用綜合康復護理的護理方式，可顯著縮短患者排氣時間和住院時間，降低醫療費用和并發癥發生率，并提高護理滿意度，加快患者病情恢復。