優質護理服務模式對初治肺結核患者的影響

吳 迪

（遼寧省阜新市傳染病醫院，遼寧 阜新 123000）

肺結核為臨床發病率較高的一類呼吸系統傳染疾病，近年來發病率逐年增長。我國2010年肺結核流行病學調查結果表明在甲乙類傳染病發病數中肺結核一直位列前三，我國有接近50%的人群有過結核桿菌感染史，其中約有450萬活動性肺結核患者，痰涂片陽性者約為150萬，全球范圍內總患病數量位列第2位[1]，故而本病成為廣受各界關注的公共衛生問題與社會問題。初治肺結核即初次確診并首次接受抗結核治療與藥物治療的肺結核患者，因治療時間較短，對于疾病有較低的認知水平，且情緒波動較大，不良情緒較多，身心均處于應激狀態，自我管理能力與依從性較差，在一定程度上影響了患者的治療效果。有文獻報道，肺結核治療失敗最主要原因是停藥過早或不規律治療，特別是出院后患者自覺癥狀改善便自行停藥[2-3]。因此有必要開展優質護理服務，提高患者疾病認知度與依從性及自我護理能力，改善治療效果。現選取本院初治肺結核患者80例，探討實施優質護理服務模式的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次納入對象為我院肺結核內科2019年2月至2020年2月收治的初治肺結核患者80例，均與中華醫學會結核病學分會制定的診斷標準相符，且均為初治患者，知曉本研究并自愿參與，簽署同意書。排除精神異常、藥物濫用史、存在軀體功能障礙及非初治的患者。按照數字隨機法分成對照組與觀察組，各40例。對照組中男性22例，女性18例，年齡為19～72歲，平均年齡為（42.58±8.52）歲；觀察組中男性24例，女性16例，年齡為21～75歲，平均年齡為（42.69±8.11）歲。患者性別、年齡比較兩組差異不大（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組采取常規護理，包括疏導患者不良情緒、提供生活指導、飲食指導及藥物指導等。觀察組采取優質護理服務，具體如下。

1.2.1 入院接待 患者確診后需入院接受治療，情緒多消極、恐懼不安及焦慮，護士一定要熱情接待，與其主動溝通交流，了解患者性格特點與心理狀態，針對性開展心理疏導。同時介紹病區環境，減輕患者陌生感，獲取患者初步信任，將思想負擔與不良心理活動消除，確保情緒的穩定性。定時宣教肺結核相關知識，在病房、科室走廊上張貼疾病相關宣傳圖畫與文字，將防治知識手冊發放至患者手中，播放肺結核相關視頻，提高患者對疾病的科學認知度，亦可提高其依從性。

1.2.2 用藥護理 肺結核治療要遵循相應原則，即聯合、規律用藥、全程監督、早期適量治療等，因此用藥期間一定要開展藥物指導，宣教藥物的主要作用及不良反應，強調按時按量用藥的重要性。護士發藥后要發揮督促作用，確保患者完全吞服藥物方可離開，通過這種行為使患者意識到遵醫囑用藥的重要性。用藥后觀察患者有無不良反應，一旦發生要及時處理，避免影響患者用藥依從性。

1.2.3 消毒隔離 飛沫傳播為肺結核主要傳播途徑，患者要佩戴口罩，避免大聲談笑、咳嗽及打噴嚏時飛沫傳播導致他人傳染。同時在噴嚏或咳嗽時一定要用雙層紙巾或手帕、衣物將口鼻捂住，而后用火焚燒或集中消毒處理。確保病房空氣處于流通狀態，每日2次紫外線消毒。衣服被褥都要暴曬于陽光下，不低于2 h；毛巾、杯子等用具專人專用，定期沸水消毒。讓患者及其家屬掌握居家護理的消毒方法。

1.2.4 對癥護理 患者若痰中帶血要密切關注有無咯血現象及血量變化，叮囑保持臥床休息，若小量咯血要絕對臥床，輕柔咯出血液，叮囑不可屏氣，防止窒息。若咯血量大需禁食，將口鼻腔的血塊快速清除，并與吸引器相連行氣管內抽吸，將積血快速清理干凈。合理使用止血藥物，教會患者及其家屬自我觀察有無出血性休克及窒息等先兆，隨時做好搶救準備。

1.2.5 人文關懷 患者遵醫行為在很大程度上受到醫患關系的影響，因此醫護人員在每日交接班前后要在病房多次巡視，與患者保持溝通交流，滿足其心理需求，拉近護患距離，使其產生被重視感；尊重患者及其家屬知情權，及時告知病情信息，使其能夠積極參與治療過程；及時解答患者提出的疑慮，對其合理需求予以最大限度滿足。

1.2.6 營養指導 了解患者營養狀況與具體病情，制訂有針對性的營養護理方案。由專業營養師計算營養素后制訂出每日的飲食方案，確保熱量為167.5 kJ/（kg·d），蛋白質為1.5～2.0 g/（kg·d），再由患者或家屬結合飲食喜好與習慣選擇適宜的飲食方案。每間隔2周對患者血紅蛋白及白蛋白等水平進行檢測，并定期宣教營養干預的必要性，使患者了解肺結核病情進展，密切關聯于患者營養狀況與免疫狀況，嚴格執行營養師制訂的營養攝入規劃十分重要。此外，還要教會患者及其家屬周期飲食方案的制訂方法，使其掌握熱量換算飲食、膳食攝取計算方法等，可制作成小冊子發放給患者，培養其科學飲食的習慣，有利于后期開展居家營養自我護理。

1.2.7 出院指導 出院時叮囑患者一定要遵醫囑用藥、養成良好的作息習慣及關注自身營養狀況，并通過短信、微信、家訪及電話等對患者康復情況予以了解，做好相關信息記錄。可添加患者QQ或微信組建肺結核病友微信群或QQ群，定期推送疾病相關知識，并讓病友交流治病經驗與感受，互相監督與鼓勵，有利于增強抗病信心。

1.3 觀察指標 ①依從性：利用本院自主依從性調查問卷調查兩組患者醫護操作的依從性，內容涵蓋飲食是否合理、用藥是否嚴格遵醫囑、有無擅自停藥或自行增減藥物劑量及濫用藥物的行為、情緒狀態是否保持平穩樂觀、是否定期復查、是否戒煙戒酒及作息是否規律等。7項均完成提示依從性好，依從性尚可即完成3～6項，依從性差即完成不足3項。②生活質量：應用SF-36健康調查簡表評估兩組生活質量，共包含8個維度，100分為各個維度評分總分，生活質量評分的提升反映患者生活質量越好。③護理滿意度：利用本院自制護理滿意度調查問卷調查兩組護理滿意度，涵蓋專業技能、人文關懷、基礎知識掌握水平、服務態度等方面，100分為滿分，十分滿意為＞90分，較滿意為60～89分，不滿意為＜60分。

1.4 統計學方法 收集上述數據并用軟件SPSS21.0處理，計數資料表示方法為[n（%）]，組間比較應用χ2檢驗；計量資料表示方法為（），組間比較應用t檢驗，以P＜0.05代表差異顯著。

2 結果

2.1 依從性 對照組40例中7例依從性好，21例依從性尚可，12例依從性差，總體依從率為70.00%；觀察組40例中20例依從性好，17例依從性尚可，3例依從性差，總體依從率為92.50%。由此可見，觀察組總體依從率高于對照組（χ2=6.646，P=0.010）。

2.2 干預前后SF-36評分比較 兩組干預前SF-36評分比較無差異（P＞0.05），干預后觀察組SF-36評分與對照組及同組干預前比較明顯更高，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后SF-36評分比較（分，）

表1 兩組患者干預前后SF-36評分比較（分，）

2.3 護理滿意度 對照組40例中12例十分滿意，19例較滿意，9例不滿意，總體護理滿意度為77.50%；觀察組40例中21例十分滿意，19例較滿意，無不滿意案例，總滿意度為100.00%。由此可見，觀察組總體護理滿意率顯著高于對照組（χ2=10.141，P=0.001）。

3 討 論

肺結核作為慢性傳染疾病對人類健康有著嚴重威脅。統計數據表明，本病為中低收入國家繼艾滋病與缺血性心臟病后的第3大致死性疾病，全球范圍內我國發生率位列第2位[4]。因肺結核需長期接受治療，且傳染性強，因此患者社交、工作及正常生活會受到嚴重影響。除臨床積極有效治療外，還要采取相應的護理措施，以提高患者對疾病的科學認知水平與自我管理能力，提高遵醫行為，更有利于控制病情，促進康復。

優質護理模式即在患者住院期間通過全面評估患者病情后制訂的可操作的、具體的護理方案，“以患者為中心”為核心思想，十分注重護理服務期間的人性化與科學化[5-6]。入院接待可看作是護患間的有效溝通，這是優質護理的實施前提，可避免護理工作過于隨意，亦可拉近護患距離，減少患者因環境改變而產生的陌生感與不適感。提供用藥指導，宣教遵醫囑用藥的必要性，并做好消毒隔離工作，避免院內感染事件，做好對癥護理，減少不良事件，實施人文關懷，滿足患者心理需求，最大限度減少其負性情緒。此外，注重營養指導，因結核病自身具有慢性消耗性，患者營養狀態普遍較差，因細胞介導的免疫功能較差，可能會出現抗結核藥物單獨使用效果欠佳或無效的現象[7-9]。結核病發生發展與機體營養狀態密切相關，二者互相影響，結核病患者病情越嚴重，則其機體營養狀態就越差[10]；相反，機體營養狀態越差，則越不利于控制病情，因此關注機體的營養狀態并合理調節，是控制患者病情的有效方法。提供出院指導，利用即時通訊軟件開展延續性護理，了解患者遵醫行為與疾病控制效果。本組結果表明，觀察組總體依從率、總體護理滿意度、SF-36評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明優質護理模式可明顯改善患者生活質量。

綜上所述，對初治肺結核患者實施優質護理模式可明顯提高患者依從性與護理滿意度，進而增強疾病控制效果，改善患者生活質量。