基于PDCA循環的護理干預對慢性乙型肝炎患者用藥依從性及生存質量的影響

方 芳

（錦州市中心醫院感染科，遼寧 錦州 121000）

慢性乙型肝炎作為全球公共的衛生問題，具有較高的發病率。由于慢性乙型肝炎具有傳染性以及較高的致死率，因此很多患者在確診后都會產生嚴重的不良情緒，甚至排斥治療和護理，導致病情逐漸加重，對其生命健康以及生活質量產生嚴重影響[1-2]。為了避免上述情況的發生，對慢性乙型肝炎患者開展積極有效的護理干預服務十分必要[3]。本研究旨在探究PDCA循環模式護理干預措施對慢性乙型肝炎患者用藥依從性和生活質量的影響，為臨床護師選擇合理的護理方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機抽樣法從本院2018年1月至2019年1月收治的慢性乙型肝炎患者中隨機抽取80例，以入院的先后順序分為對照組和觀察組，每組40例。納入標準：符合《慢性乙型肝炎防治指南》中的相關診斷標準；患者及其家屬同意參與本研究。對照組男性23例、女性17例；年齡23～45歲，平均（36.81±3.41）歲。觀察組男性24例、女性16例；年齡22～44歲，平均（36.42±3.43）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者開展常規護理模式，護理內容包括遵醫囑對患者進行藥物、飲食、復診、休息等干預，囑患者定期復查肝功能，并做好患者并發癥預防、處理措施。觀察組患者實施PDCA循環模式護理干預，詳細內容如下[4-5]。①計劃（plan）：分析導致慢性乙型肝炎患者用藥依從性下降的原因，根據分析結果為患者制訂護理計劃。導致患者出現用藥依從性下降的主要原因包括心理因素和認知程度等，大部分患者對乙型肝炎相關知識不了解或者存在誤區，受疾病、經濟壓力、社會歧視等因素的影響，患者最終產生自卑、恐懼、孤獨、抑郁等負性情緒。②執行（doing）：全面了解患者的具體情況，包括文化水平、認知程度、心理狀態等，成立個性化護理小組，向患者灌輸正確的治療思想，使其摒棄錯誤的認知，提升其主觀能動性。另外，定期對專科護理人員開展培訓，提高護理人員的道德修養，給予患者關心關懷。組織患者家屬開展協同護理，給予患者精神支持[2]。③檢查（check）：在實施護理的過程中，加強監督管理，確保每個護理環節均落實到位，并保證護理質量。定期對患者進行個性化評估，確保護理效果。④行動（action）：總結上述流程的結果，并針對其中可能存在問題進行評估、討論、分析，最終提出解決方案，將成功的經驗加以推廣，將失敗的經驗加以總結，未解決的問題放在下1個PDCA循環中進行解決。

1.3 觀察指標 對比兩組患者護理后的用藥依從性、生活質量、癥狀改善情況以及護理滿意度[6]。用藥依從性采用本院自制的調查表進行評估，由護理人員進行評價，分為很依從、較依從、不依從，依從性=（很依從例數+較依從例數）/總例數×100%。生活質量采用SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）進行評價[7]，內容包括生理健康、心理健康、軀體功能、社會功能，各指標滿分均為100分，得分與生活質量呈正比。癥狀改善情況采用慢性肝病問卷（Chronic Liver Disease Questionnaire，CLDQ）進行評價[8]，內容包括腹部癥狀（AS）、乏力（FA）、全身癥狀（SS）、情感功能（EF）、活力（AC）、焦慮（WO）6個指標，各指標范圍0～7分，分值越高代表患者的癥狀改善程度越好。護理滿意度采用本院自制表格，由患者填寫，分值范圍0～100分，分值越高表示患者的護理滿意度越高。

1.4 統計學方法 用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥依從性比較 觀察組患者用藥依從率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者用藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者的生存質量評分比較 觀察組生理健康、心理健康、軀體功能、社會功能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生存質量評分比較（分，）

表2 兩組患者的生存質量評分比較（分，）

2.3 兩組患者護理后的CLDQ評分比較 護理后，觀察組患者AS、FA、SS、EF、AC、WO評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理后的CLDQ評分比較（分，）

表3 兩組患者護理后的CLDQ評分比較（分，）

2.4 兩組患者護理滿意度評分比較 觀察組患者護理滿意度評分為（83.49±4.02）分，對照組患者護理滿意度評分為（92.14±3.75）分，組間差異有統計學意義（t=9.951，P＜0.05）。

3 討 論

慢性乙型肝炎指的是乙肝病毒檢測結果為陽性，且出現6個月以上或發病日期不明的慢性肝炎癥狀，患者的主要臨床表現包括乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區疼痛等癥狀[9-10]。受到病情、心理、經濟、社會等因素的影響，慢性乙型肝炎患者易產生消極的心理，且不愿意接受治療，治療和護理配合度往往較低[11-12]。在臨床實踐過程中，建議對慢性乙型肝炎患者采取PDCA循環模式護理干預，通過分析患者的具體情況，給予針對性的護理措施，理解并包容患者，給予患者人性化的關懷，使其了解并認識到接受治療的重要性，改善其不良情緒以及錯誤的認知[13-14]。同時，在護理過程中，加強護理流程工作監督力度，保證護理質量，減少護理因素引起的不良情況發生。對于護理過程中存在的有關問題進行歸納、分析、總結，并提出解決方案，將無法解決的問題展開二次循環護理，盡量提高治療和護理效果[15-16]。本研究結果顯示，護理后，觀察組患者護理后的用藥依從性、SF-36各項目評分、CLDQ評分、護理滿意度均高于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對慢性乙型肝炎患者采用PDCA循環模式護理干預有助于提高患者的用藥依從性和生活質量，改善患者臨床癥狀和護理滿意度。