化療后白細胞減少癥的臨床護理要點

鐘 薇

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

白細胞減少是化療后的常見不良反應(yīng)，若未對患者予以及時的治療與處理，隨著白細胞減少情況的加重，長時間粒細胞的缺乏會導(dǎo)致患者發(fā)生嚴重感染，甚至死亡。因此化療后白細胞減少癥患者的護理具有十分重要的意義，能夠幫助患者降低感染事件的發(fā)生率，提高生存質(zhì)量[1-2]。基于此，本文對比和分析了化療后白細胞減少癥的臨床護理要點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年7月至2020年6月我院100例化療后白細胞減少癥患者作為研究對象，根據(jù)護理方式不同，將其分為對照組（n=50）和試驗組（n=50）。試驗組中，男、女比例為28∶22，年齡38～50歲，平均（45.25±5.74）歲；對照組中，男、女比例為25∶25，年齡37～51歲，平均（45.22±5.33）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理：對患者行心理疏導(dǎo)、安全用藥以及健康宣教等。

試驗組行臨床護理，具體內(nèi)容如下。①健康教育與生活指導(dǎo)：對患者予以健康知識宣教，要注重知識的全面性與詳細性，可通過口頭告知、小冊子、電視節(jié)目等方式將疾病注意事項告知患者，以加強患者的遵醫(yī)行為，提高患者自我護理意識，進而有效促進其病情康復(fù)。②環(huán)境與心理護理。保障住院環(huán)境的舒適與清潔，定期清理病房，保持房間通風(fēng)。加強護患溝通交流，采用專業(yè)化的護理溝通技巧了解患者的負面心理情緒，并予以疏導(dǎo)，加強護患信任與配合，可采用激勵性與鼓勵性的語言提高患者疾病治愈的信心。依據(jù)患者的文化差異、年齡及化療方案等，對其提供個性化指導(dǎo)，使患者對不良反應(yīng)、預(yù)防對策和注意事宜等預(yù)先了解，提前做好心理準備。③飲食護理：合理搭配，均衡食用易消化、營養(yǎng)高、新鮮、清淡的食物。依據(jù)患者飲食習(xí)慣，提供個性化飲食指導(dǎo)，以促進患者食欲，并依據(jù)不同化療藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的時間進行飲食調(diào)整，在化療前后1～2 h避免進食，治療前3～4 h可遵循少量多餐的原則，每日可進食5～6次，餐后不要立即平臥，以減少食物反流的概率。④嘔吐反應(yīng)護理：倘若患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，不可勉強患者進食，可讓患者食用粥、清湯等半流質(zhì)或流質(zhì)食物。同時，還應(yīng)鼓勵患者飲用一些鹽水、糖水或果汁等，以補充水分。嘔吐后應(yīng)用溫開水漱口。倘若患者嘔吐較為嚴重，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進行止吐治療。及時清除嘔吐物及被污染的床單、衣物等，以減少誘發(fā)嘔吐的不良刺激。同時，根據(jù)醫(yī)囑給患者靜脈輸液，以維持水電解質(zhì)平衡。⑤預(yù)防感染護理：化療會降低患者的機體免疫力與抵抗力，使其易發(fā)生感染，當白細胞減少時，必須及時的予以患者治療處理，將患者迅速轉(zhuǎn)移至單人病房，謝絕外來人員探視，避免出現(xiàn)交叉感染，若患者出現(xiàn)體溫增高或寒戰(zhàn)現(xiàn)象，應(yīng)遵循醫(yī)囑采用廣譜抗菌藥物對患者予以治療。⑥口腔護理：在患者進食后采用生理鹽水進行漱口，刷牙時注意動作輕柔，避免刺激性食物的攝入，多喝水，保持口腔的清潔與濕潤，若出現(xiàn)口腔潰瘍等，可在漱口水中加入2%的碳酸氫鈉漱口液，于漱口后在潰瘍處涂抹慶大霉素。避免牙齦出血。⑦皮膚護理：注意患者的排便問題，指導(dǎo)患者做好肛周的皮膚清潔，避免肛周感染。保持持皮膚的清潔，防止陽光直接曝曬皮膚，也不可直接抓撓瘙癢處皮膚，可采用拍打的方式進行止癢。⑧并發(fā)癥護理：并發(fā)癥的預(yù)防是化療護理中的重點問題，若未能予以患者針對性的并發(fā)癥護理措施，不僅會影響患者的疾病康復(fù)效果，還會加重患者的病情。因此，護理人員應(yīng)當掌握患者的病情發(fā)展情況，根據(jù)患者的實際需求為其制定個性化的并發(fā)癥護理措施，提高患者的康復(fù)護理工作效率。

1.3 觀察指標 ①采用《患者生活質(zhì)量評分量表》對兩組患者的生活質(zhì)量進行評價，包括精神狀態(tài)、疲乏、食欲、睡眠、日常生活共5個方面，評分越高，生活質(zhì)量越好。②用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）來評估兩組患者的心理狀態(tài)，分值越低表示心理健康狀態(tài)越好。③用自制量表評價、對比兩組患者的護理滿意度。90～100分為非常滿意，70～89分為比較滿意，60～69分為一般，0～59分為不滿意。④對比兩組患者的營養(yǎng)狀況，其指標包括血清白蛋白含量、血清前白蛋白含量，其中含量越高代表患者的營養(yǎng)狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，精神狀態(tài)評分、疲乏評分、食欲評分、睡眠評分、日常生活評分、SAS評分、SDS評分、血清白蛋白含量水平、血清前白蛋白含量水平等計量資料通過（）表示，行t檢驗；護理滿意度等計數(shù)資料通過[n（%）]表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 護理后，試驗組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，）

2.2 兩組患者的SAS與SDS評分對比 護理前，兩組SAS與SDS評分無顯著差異（P＞0.05）；護理后，試驗組SAS與SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS和SDS評分對比（分，）

表2 兩組患者護理前后SAS和SDS評分對比（分，）

2.3 兩組患者的護理滿意度對比 試驗組非常滿意37例（74.00%）、滿意8例（16.00%）、不滿意5例（10.00%）；對照組非常滿意17例（34.00%）、滿意15例（30.00%）、不滿意18例（36.00%）；試驗組總滿意度45例（90.00%）高于對照組32例（64.00%），對比后（χ2=9.5426，P=0.0020），P＜0.05。

2.4 兩組患者營養(yǎng)狀況對比 試驗組血清白蛋白含量（40.25±3.45）g/L高于對照組（38.47±3.58）g/L，對比后（t=2.3181，P=0.0230）；試驗組血清前白蛋白含量（223.54±20.14）g/L高于對照組（210.46±20.47）g/L，對比后（t=3.0949，P=0.0027），P＜0.05。

3 討論

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，化療后白細胞減少癥已經(jīng)成為化療患者死亡的主要因素之一。放化療治療雖能幫助患者抑制病情的發(fā)展，但會嚴重地破壞患者的身體抵抗力與免疫力，導(dǎo)致白細胞減少情況的發(fā)生，再加上化療藥物的不良反應(yīng)，都會給患者身心帶來巨大的壓力，既影響生活質(zhì)量，也會降低治療效果[3-4]。有關(guān)研究表明，65%～85%化療后白細胞減少癥患者會出現(xiàn)不同程度的疲乏無力、頭暈、食欲下降、發(fā)生感染等癥狀，對患者的營養(yǎng)狀況及精神狀況造成了嚴重的負面影響。常規(guī)護理雖能有針對性地幫助和支持患者，可以讓患者的停藥時間推前，但常規(guī)護理在對化療導(dǎo)致的白細胞減少癥規(guī)范化管理上缺乏系統(tǒng)的研究。研究表明，臨床護理模式能有效控制白細胞減少癥的發(fā)生，積極發(fā)揮化療方案的治療效果，減少治療費用，提高患者生存質(zhì)量[5-7]。臨床護理模式是以患者需求為核心，從而能夠促進護理人員思維理念的轉(zhuǎn)變，優(yōu)化護理流程、提高護理質(zhì)量、培養(yǎng)理性思維，進而有效提高工作效率[8-9]；通過小組合作的方式，促使小組成員共同回顧分析護理工作中難題與問題并探討加以解決的方法，以增強護患溝通、加強護患信任為基礎(chǔ)，制訂下一步的護理執(zhí)行方案，從而能有效提高護理質(zhì)量與護理效果[10]。本文研究結(jié)果表明，試驗組生活質(zhì)量評分、SAS與SDS評分、護理滿意度、營養(yǎng)狀況均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，化療后白細胞減少癥患者應(yīng)用臨床護理模式效果優(yōu)于常規(guī)護理，可減少化療后白細胞減少癥患者的臨床癥狀，促進患者治療的依從性，改善患者生活質(zhì)量，提高優(yōu)質(zhì)護理滿意度，縮短患者住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率，在一定程度上減輕社會與家庭的經(jīng)濟負擔。