急性心肌梗死心血管內科治療的臨床護理干預效果

劉 敏 姜 黎 董曉霞

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床上的一種常見病、多發病，主要指的是由冠狀動脈持續性、急性缺氧缺血而導致的一種心肌壞死性疾病，以胸骨后劇烈、持續疼痛、煩躁不安等癥狀為主要表現，其誘發因素較多，包括寒冷刺激、暴飲暴食、激動以及過勞等[1]。通常情況下，AMI患者發病后，在心電圖檢查中，可見心電圖變化呈進行性，若控制不及時，可出現諸多并發癥如心律失常、休克等，嚴重的情況下，還會導致患者猝死，具有較大的危害性[2]。臨床上在對AMI進行治療時，主要為對癥治療，包括溶栓、低分子肝素鈣以及阿司匹林等，但是患者因為缺乏疾病知識，再加上擔心自身病情，可產生緊張、焦慮情緒，加重病情。所以，在AMI患者的臨床治療中，合理選擇護理方法，對改善患者預后有著極其重要的意義。因此，本文研究了AMI患者治療中采用針對性護理的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字法將2018年6月至2019年8月我院心血管內科收治的AMI患者98例分成兩組，每組49例。對照組年齡38～80歲，平均（58.30±12.50）歲，其中19例為女性、30例為男性，發病部位：12例為后壁+下壁、6例為廣泛前壁、12例為下壁、19例為前壁；觀察組年齡39～82歲，平均（58.40±12.60）歲，其中20例為女性、29例為男性，發病部位：11例為后壁+下壁、5例為廣泛前壁、13例為下壁、20例為前壁。入選標準：①符合臨床診斷標準，且經血清生物標志物、心電圖檢查確診。②患者及家屬對本次研究知情，簽署同意書。③經醫院倫理委員會批準。排除標準：①嚴重意識障礙或精神異常者。②哺乳期或妊娠期婦女。③不愿意參與研究者。④臨床資料缺失者。兩組的年齡、發病部位等資料經比較，無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均接受心血管內科治療，即運用4100 IU低分子肝素鈣（生產廠家：Sanofi Winthrop industrieT，批準文號：BX970209，規格0.3 mL∶3075 AXa IU）對患者進行皮下注射；口服阿司匹林（生產廠家：沈陽奧吉娜藥業有限公司，國藥準字H20065051，規格100 mg），100 mg/d，連續治療5～7 d。需要注意的是，溶栓治療后30、60、120 min后，對患者的心電圖變化進行密切監測，對心肌酶肌紅蛋白進行檢測。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組 行常規護理，即對患者的生命體征變化進行密切監測，對患者進行用藥指導、基礎教育等，并且為患者營造舒適、安靜的病房環境。

1.2.2.2 觀察組 觀察組患者則行針對性護理，具體如下：①治療前準備。入院后，給予患者心電監護和心電圖檢查，使病房內保持絕對安靜，為患者營造良好的休息環境。同時，將必要的搶救設備放在病床旁，如除顫儀、急救藥品等，對血液標本進行采集，給予血小板計數、心肌酶譜以及血常規檢查等。②心理干預。若患者意識清醒，護理人員要與患者進行良好的溝通和交流，對患者的主訴進行傾聽，對患者的心理狀態進行評估，給予患者心理安慰和疏導，并且在給患者講解疾病知識時，盡量采用言簡意賅的話語，使患者認識和了解疾病，多列舉一些成功的病例給患者，使患者看到治療的希望，增強戰勝疾病的信心，積極配合治療。③飲食干預。根據患者的飲食習慣，再結合實際病情，制訂針對性飲食方案，如以清淡的、容易消化的、富含營養的流質食物為主，對鈉鹽的攝入量進行限制，嚴禁食用刺激、辛辣的食物，告知患者戒酒戒煙，并且多食用新鮮的蔬菜和水果，保持大便通暢，避免增加心臟負荷。④并發癥護理。a.心力衰竭。以左心衰竭為主，其發生率較高，為32%～48%，治療期間，要加強患者病情監測，對導致心力衰竭的誘因進行觀察，如情緒激動、大便用力、心律失常、合并感染以及輸液過快或過多等，一旦出現心力衰竭癥狀，要及時告知醫師，迅速采取有效處理措施，即保持半坐位，下垂下肢，將50%酒精加入氧氣濕化瓶內，并且嚴格按照醫囑要求，給予患者血管擴張劑、強心利尿劑等治療。b.心律失常。給予患者持續心電監護，對有無心律失常進行觀察，一旦發現嚴重房室傳導阻滯、成對的室性期前收縮以及頻發室性期前收縮等，要及時告知醫師，將搶救器械和藥物準備好，如吸痰器、呼吸機、起搏器以及除顫儀等，做好搶救準備。c.心源性休克。對患者的脈搏、血壓進行嚴密觀察，將患者病情作為基本依據，每30 min或60 min進行1次測量，若每小時尿量＜20 mL，要對患者的全身情況進行觀察，尤其是末梢循環，一旦發現患者出現尿少、皮膚濕冷、神志淡漠、四肢發涼及面色蒼白等情況，要警惕為休克，使患者處于休克體位，將中心靜脈壓作為基本依據，給予患者血容量補充，并且嚴格按照醫囑要求，給予患者血管擴張劑、升壓藥等治療。

1.3 觀察指標 ①負面情緒：運用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）和焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評價患者不良情緒，得分與抑郁、焦慮程度呈正比關系[3]。②臨床表現：包括皮膚黏膜、心律失常、黑便以及血便等。③生活質量：運用GQOLI-17評分量表對患者的生活質量進行評價，包括4個方面內容，分別是總體健康、軀體功能、心理功能以及社會功能，每項100分，得分越高，則生活質量越好[4]。④護理滿意度：運用自制量表對患者的滿意情況進行評價，有3個等級可供選擇，分別是滿意、基本滿意以及不滿意。

1.4 統計學分析 由SPSS20.0軟件分析研究數據，采用t和χ2檢驗計量與計數資料，以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組負面情緒評分比較 兩組干預前的各項評分比較無統計學意義（P＞0.05）；干預后，與對照組比較，觀察組的SDS和SAS評分均下降，組間對比差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項評分對比（分，）

表1 兩組各項評分對比（分，）

2.2 兩組臨床表現對比 觀察組的心律失常、血便、皮膚黏膜以及黑便所占比例均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較 觀察組的生活質量明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組臨床表現比較[n（%）]

表3 兩組生活質量對比（分，）

表3 兩組生活質量對比（分，）

2.4 兩組護理滿意度對比 對照組滿意22例、基本滿意18例、不滿意9例，滿意度為81.63%；而觀察組滿意37例、基本滿意10例、不滿意2例，滿意度為95.92%（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，再加上人口老齡化進程的加劇，AMI在我國的發病率呈現出明顯的上升趨勢，因為具有起病急、病情進展快、并發癥多的特點，嚴重危害患者身心健康[5]。當前在治療AMI時，通常以心血管內科治療為主，尤其是溶栓治療，可以對病情進展進行有效控制。但是治療期間，大部分患者會出現不良情緒如抑郁、焦慮等，再加上缺乏疾病知識、休息不足等，會影響疾病治療效果[3]。針對性護理作為一種新型護理模式，主要根據患者實際病情，再結合疾病特點和治療要求，有針對性的制定干預措施，從而滿足患者身心需求的一種護理方法[6]。在針對性護理中，通過給予患者心理干預，能夠對患者的錯誤認知進行糾正，使其正視自身病情，了解到治療的安全性和有效性，消除緊張、焦慮情緒，保持積極、健康的心態，從而提高治療依從性[2]。同時，在AMI患者中，心律失常是比較常見的一種并發癥，因為心肌急劇出血，升高交感神經張力和兒茶酚胺水平，導致機體處于應激狀態[7]。而在針對性護理中，密切監測患者病情變化，給予持續心電監護，一旦發現異常，及時采取有效護理措施，有助于預防并發癥，改善患者預后[6]。

綜上所述，臨床上給予AMI患者心血管內科治療時，再運用針對性護理干預，一方面可以使患者負面情緒減輕，改善臨床癥狀，另一方面能改善患者生活質量，提高護理滿意度。