醒竅化痰湯聯合腦神經保護劑對急性腦梗死患者神經功能的影響

楊冠寧

（丹東市中心醫院神經內4科，遼寧 丹東 118000）

在我國，急性腦梗死具有發病率高、致殘率高、復發性高的特點。據了解，腦卒中患者的發病人數接近600萬，而每年醫療機構在腦卒中方面的花費高達200億[1]。急性腦梗死的發病原因、病理機制復雜，雖然目前治療腦梗死的藥物有很多，但往往靶點單一，具體的療效還受時間窗的影響。近年來，中醫治療由于療效顯著，且具有增效減毒的優勢而在治療急性腦梗死患者中逐漸受到重視。本研究旨在探討采用醒竅化痰湯聯合腦神經保護劑治療急性腦梗死患者的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2018年2月至2019年2月醫院收治的76例急性腦梗死患者隨機分為兩組，各38例。納入標準：首次急性發作24 h內的腦梗死；未接受溶栓治療；中醫辨證為風痰瘀阻證。排除標準：風痰瘀阻證以外的其他證型；合并周圍血管栓塞疾病；合并嚴重肝、腎疾病；存在用藥禁忌證。研究組男21例，女17例；平均年齡（67.94±7.09）歲。對照組男20例，女18例；平均年齡（65.11±8.52）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均按《中國腦血管病防治指南》推薦的常規綜合療法接受治療，包括降脂、降壓、抗血小板聚集、改善腦循環、營養神經、脫水等。腦神經保護劑用依達拉奉（福建天泉藥業股份有限公司，國藥準字H20110090），每次30 mg，每日2次，靜脈滴注。對照組僅限于此。研究組在對照組基礎上加用醒竅化痰湯，方劑組成包括法半夏12 g、赤芍10 g、石菖蒲10 g、當歸尾12 g、茯苓20 g、桃仁6 g、白術30 g、橘紅15 g、紅花6 g、穿山甲6 g、天麻15 g、地龍6 g，每日1劑，分2次飲服。兩組患者均連續治療14 d。

1.3 觀察指標 分別在治療前和治療后7、14 d采用美國國立衛生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評估兩組患者的神經功能缺損情況。在治療前后抽取患者的空腹肘靜脈血5 mL，離心獲取血清后凍存，統一待檢。采用酶聯免疫吸附試驗（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、熱休克蛋白70（HSP70）及缺氧誘導因子-1α（HIF-1α），采用硫代巴比妥酸比色法檢測丙二醛（MDA），采用化學比色法檢測超氧化物歧化酶（SOD）。

1.4 統計學方法 用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較無差異（P＞0.05）；治療后7、14 d，研究組NIHSS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分，）

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分，）

2.2 兩組治療前后血清IL-6、TNF-α、MDA、SOD水平比較 治療前，兩組血清IL-6、TNF-α、MDA、SOD水平比較無差異（P＞0.05）；治療后，兩組血清IL-6、TNF-α、MDA水平均較治療前明顯下降（P＜0.05），SOD水平較治療前明顯上升（P＜0.05），且研究組改善幅度明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清IL-6、TNF-α、MDA、SOD水平比較（）

表2 兩組治療前后血清IL-6、TNF-α、MDA、SOD水平比較（）

2.3 兩組治療前后血清HSP70、HIF-1α水平比較 治療前，兩組的血清HSP70、HIF-1α水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清HSP70水平較治療前明顯上升，HIF-1α水平較治療前明顯降低（P＜0.05），且研究組改善幅度明顯優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后血清HSP70、HIF-1α水平比較（）

表3 兩組治療后血清HSP70、HIF-1α水平比較（）

3 討 論

急性腦梗死患者的預后較差，即使患者在起病72 h內得到有效的救治也有近33%的患者病情會持續進展或呈階梯式惡化，病情持續短則數小時，長則數天，很多患者因此死亡或殘疾[2]。相關研究表明，年齡、責任動脈閉塞、基線收縮壓等因素均可導致急性腦梗死患者早期出現神經功能惡化[3]。中西醫結合治療可明顯降低腦梗死后的致殘率，提高功能恢復效果[4-5]。醒竅化痰湯中的法半夏燥濕化痰；赤芍清熱涼血、行瘀鎮痛；石菖蒲開竅豁痰、理氣活血；當歸尾活血補血；茯苓利水滲濕；桃仁活血祛瘀；白術燥濕利水、健脾益氣；橘紅理氣寬中、燥濕化痰；紅花活血通經、散瘀鎮痛；穿山甲活血、化瘀、散結；天麻息風止痙、祛風通絡；地龍息風止痙、清熱定驚。全方具有化痰熄風、活血通絡、通竅醒神的功效。現代藥理研究表明，赤芍具有降脂、抗血小板聚集、抗動脈硬化等作用；桃仁具有抗感染、抗凝血等作用；穿山甲具有擴張血管、降低血液黏稠度、抑制血栓等作用。本研究結果顯示，研究組治療7、14 d的NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05），提示加用醒竅化痰湯可促進急性腦梗死患者的神經功能的快速恢復。

腦組織細胞受損后，可產生大量的自由基，引發氧化應激反應，同時一些炎性介質與細胞因子也會參與到腦損傷中[6-7]。本研究結果顯示，研究組血清IL-6、TNF-α、MDA、SOD水平改善幅度明顯優于對照組（P＜0.05），提示醒竅化痰湯能夠減輕氧化應激反應，抑制炎性細胞因子的分泌。HSP70是維持蛋白質正常構象的一種蛋白，對損傷變性的蛋白具有修復作用，同時也可維持細胞內穩態，是腦組織損傷后機體啟動的一種內源性保護蛋白[8]。HIF-1α是具有轉錄活性的核蛋白，能通過介導廣泛的靶基因對機體造成病理性損傷。缺血缺氧狀態可使HIF-1α活化，從而促進腦組織細胞凋亡[9]。本研究結果顯示，研究組血清HSP70、HIF-1α水平改善幅度明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，醒竅化痰湯能夠有效改善急性腦梗死患者的神經功能，其作用機制可能與抑制氧化應激反應及炎性反應、抑制缺血缺氧神經細胞凋亡、促進受損腦組織修復有關。