平糖益腎湯聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床效果

孫 杰 王 勇

（1 鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)泌尿內(nèi)科，遼寧 鞍山 114000；2 鞍山市傳染病醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

目前，糖尿病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，當(dāng)糖尿病發(fā)展到后期，常常伴發(fā)非常多的并發(fā)癥，如足部皮膚潰爛、壞疽、視網(wǎng)膜病變以及糖尿病腎病等，其中以糖尿病腎病尤為常見，該并發(fā)癥也出現(xiàn)了逐年上升的趨勢，成為當(dāng)前導(dǎo)致終末期腎病最為主要的原因之一[1]。結(jié)合病情的發(fā)展?fàn)顩r可將其分為5期，其中前3期被歸為早期糖尿病腎病，此時期為治療的關(guān)鍵時期，對病情積極加以控制，能夠防止病情的進(jìn)一步惡化。為有效控制該時期病情的進(jìn)一步發(fā)展，臨床治療方案主要以糖尿病治療藥物結(jié)合其他藥物聯(lián)合治療，常常能收到更為確切的治療效果[2]。鑒于此，本文探討平糖益腎湯聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月至2018年6月收治的80例早期糖尿病腎病患者進(jìn)行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和研究組，各40例。其中參照組男性患者與女性患者的比例為21∶19；年齡39～62歲，平均年齡為（53.07±1.25）歲；病程4～9年，平均病程為（7.14±1.51）年。研究組男性患者與女性患者的比例為22∶18；年齡40～61歲，平均年齡為（52.78±1.19）歲；病程4～10年，平均病程為（7.03±1.44）年。兩組患者病程、年齡等一般資料比較無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究患者均符合WTO制定的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②符合糖尿病腎病早期分期標(biāo)準(zhǔn)。③此次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。④所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他原因?qū)е碌哪I臟疾病者。②心、肝等存在嚴(yán)重的功能不全者。③妊娠期以及哺乳期婦女。④存在認(rèn)知障礙或者精神類疾病史者。⑤對本次研究所用藥物存在過敏現(xiàn)象者。

1.3 方法 所有患者皆實施服用降糖藥、合理膳食安排以及積極科學(xué)運動等相應(yīng)的基礎(chǔ)治療及護(hù)理。

1.3.1 參照組 該組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦片（生產(chǎn)廠商：Sanofi Winthrop Industries；批準(zhǔn)文號：注冊證號H20030337）治療，具體用法用量如下：口服，每次150 mg，每日1次。

1.2.2 研究組 該組聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦與平糖益腎湯中西醫(yī)結(jié)合治療方案，其中厄貝沙坦西藥治療方案同參照組，平糖益腎湯組方為水蛭5 g，大黃、當(dāng)歸、枸杞、丹參、川芎以及白術(shù)各15 g，黃芪50 g，將所有藥材浸泡于400 mL水中0.5 h，浸泡完畢后煎煮，最后得藥液100 mL，具體用法為每日2次，2次用藥間隔為12 h。

兩組皆進(jìn)行為期3個月的對應(yīng)方案治療。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組血糖變化情況以及尿蛋白水平等各指標(biāo)進(jìn)行測定并詳細(xì)記錄。其中尿蛋白水平測定方法如下：將收集好的尿液進(jìn)行加熱并酸化處理，待其變?yōu)闇啙釥詈螅瑢颊吣虻鞍子盟幥昂蟮暮渴褂萌詣由瘷z測儀分別進(jìn)行檢測并比較；血糖指標(biāo)測定方法如下：收集患者靜脈血通過全自動生化分析儀就其糖化血紅蛋白以及空腹血糖值兩項指標(biāo)分別進(jìn)行檢測并比較。

1.5 療效判定[2]治療效果分為顯效、有效及無效3個等級，具體評判標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效為患者經(jīng)治療其不良臨床癥狀全部消失，尿蛋白指標(biāo)較治療前有50%以上的下降幅度，而血糖指標(biāo)亦有50%以上的下降幅度；有效為患者經(jīng)治療其不良臨床癥狀改善情況十分明顯但沒有全部消失，尿蛋白指標(biāo)較治療前有30%以上的下降幅度但未超過50%，而血糖指標(biāo)亦有30%以上的下降幅度但未超過50%；無效為患者經(jīng)治療其不良臨床癥狀未得到改善甚至趨于惡化，而尿蛋白指標(biāo)以及血糖指標(biāo)未出現(xiàn)明顯的改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，以[n（%）]表示治療總有效率等計數(shù)資料，行χ2檢驗；以（）表示尿蛋白水平及血糖水平等計量資料，行t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療效果 治療后，參照組與研究組的治療總有效率分別為82.50%、97.50%，參照組顯著低于研究組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果對比[n（%）]

2.2 比較兩組尿蛋白水平及血糖水平 兩組治療前尿蛋白水平、空腹血糖值以及糖化血紅蛋白等各項指標(biāo)比較無差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的尿蛋白水平、空腹血糖值以及糖化血紅蛋白等各項指標(biāo)皆有所降低，但研究組的降低幅度更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組尿蛋白水平及血糖水平對比（）

表2 兩組尿蛋白水平及血糖水平對比（）

3 討 論

在現(xiàn)代社會中，由于人們受不合理的飲食結(jié)構(gòu)、不健康的生活方式以及生活工作壓力大等眾多因素的綜合作用，導(dǎo)致糖尿病出現(xiàn)了高發(fā)、多發(fā)的現(xiàn)狀[4]。在糖尿病的眾多并發(fā)癥之中，早期糖尿病腎病是最為常見的一種，該階段的糖尿病患者伴有腎臟肥大，此為其主要的病理表現(xiàn)，同時出現(xiàn)高灌注以及腎小球高壓，腎小管間質(zhì)纖維化為病情進(jìn)一步發(fā)展惡化的結(jié)果，最終導(dǎo)致患者腎臟器官惡化為不可逆的病理改變。臨床對于糖尿病的治療主要以血糖控制為最根本的治療措施，但單純控制血糖不能有效控制病情的持續(xù)惡化。另外，患者持續(xù)用藥治療對其經(jīng)濟(jì)壓力也會造成影響，長期用藥所出現(xiàn)的不良反應(yīng)對患者身體功能也產(chǎn)生了不良影響[5]。因此，聯(lián)合用藥治療的方案成為了眾多醫(yī)學(xué)工作者共同的熱門研究課題。

西藥厄貝沙坦為臨床治療早期糖尿病腎病應(yīng)用最為廣泛的一種藥物，其主要作用機(jī)制是特異性抑制血管緊張素受體（腎臟部位），通過對該部位受體的有效抑制，有效將血管緊張素的生理作用加以阻止[6]。同時會引起包括出球小動脈在內(nèi)的機(jī)體腎臟部位血管的擴(kuò)張，促使該部位的壓力有所降低，將其存在的異常狀態(tài)加以有效改善逆轉(zhuǎn)，從而實現(xiàn)改善其各不良臨床癥狀的目的，如產(chǎn)生促使尿蛋白水平降低的作用，有效促進(jìn)患者腎臟功能得到進(jìn)一步的改善和恢復(fù)。另外，厄貝沙坦還具有減少某些不良反應(yīng)的作用，如降低胰島素抵抗等，對胰島素的連用有著很大的幫助，發(fā)生耐藥的情況也大為減少，并且此藥物對脂肪代謝不會產(chǎn)生較大的影響。雖然應(yīng)用厄貝沙坦治療糖尿病腎病存在著上述諸多優(yōu)點，但不可否認(rèn)的是對該藥的長期使用會出現(xiàn)受體對其敏感性降低的情況，單獨使用此藥治療早期糖尿病腎病不能有效控制血糖[7]。因此，需探究更加有效的聯(lián)合用藥治療方案。

在中醫(yī)學(xué)理論中并沒有“糖尿病”這個概念，常將其歸為“消渴病”范疇，中醫(yī)學(xué)理論中對于發(fā)生消渴的主要原因歸納為以下幾點：飲食失節(jié)、稟賦不足、熱病之后、房事不節(jié)、情志過極、勞欲過度等。基本病機(jī)為燥熱偏盛、陰津虧損，而以燥熱為標(biāo)，陰虛為本，二者之間互為因果，燥熱會隨著陰虛的加重更盛，而陰虛則會隨著燥熱愈盛而更虛。本研究中使用的自擬平糖益腎方包含水蛭、大黃、當(dāng)歸、枸杞、丹參、川芎、白術(shù)以及黃芪等藥材，其中黃芪可發(fā)揮利尿托毒、補(bǔ)氣固表的突出作用，對水液的順利代謝有重要作用[5]。黃芪屬于一種補(bǔ)氣生陽的重要藥物，同具有活血補(bǔ)血功效的當(dāng)歸一起使用，更能夠促進(jìn)生血功效的進(jìn)一步提升。川芎為血中之氣藥，主要作用是行氣活血，現(xiàn)代藥學(xué)研究其藥物成分中包含川芎嗪，而川芎嗪同樣也可發(fā)揮出利尿的作用[8]。大黃的突出功效是清熱瀉火、瀉下攻積。丹參具有涼血清熱的作用，相關(guān)試驗研究表明，丹參對于腎血管內(nèi)皮功能的改善也可發(fā)揮出良好的作用。水蛭破血逐瘀，白術(shù)燥濕健脾。西藥以及中藥的聯(lián)合應(yīng)用，可在藥效相互協(xié)調(diào)的作用下，發(fā)揮出各自最大的藥理功效，同時又將各自存在的不足之處予以很好的彌補(bǔ)，進(jìn)一步發(fā)揮促進(jìn)腎功能恢復(fù)的效果，從而有效改善早期糖尿病腎病的不良臨床癥狀，促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的治療總有效率、尿蛋白水平、空腹血糖值以及糖化血紅蛋白均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。表明在治療早期糖尿病腎病的過程中聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦與平糖益腎湯，能夠進(jìn)一步提升治療效果，穩(wěn)定患者相關(guān)血糖指標(biāo)，促進(jìn)病情的盡快改善。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦與平糖益腎湯治療早期糖尿病腎病，療效顯著。