腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對比研究

孫 靜

（黑山縣大虎山中心醫(yī)院，遼寧 黑山 121406）

子宮肌瘤是臨床腫瘤科常見疾病，是一種良性腫瘤疾病，常見于30～50歲女性群體，主要因子宮平滑肌增生所致，其具有較高發(fā)病率，為20%～30%，對女性生殖、妊娠均造成巨大影響[1]。臨床中治療子宮肌瘤的方法包括藥物治療、手術(shù)治療等，其中以手術(shù)切除治療為主，術(shù)式可包括傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡手術(shù)。開腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床應(yīng)用時(shí)間長、經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)療效確切，但其侵入性過高，創(chuàng)傷大，對子宮結(jié)構(gòu)破壞大，不利于保留患者妊娠功能[2]。因此，臨床中對于希望保留子宮或有生育需求患者，開腹手術(shù)應(yīng)用價(jià)值有限。隨著微創(chuàng)理念的推廣，腹腔鏡手術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量低、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)備受醫(yī)患青睞[3]。本研究選取138例子宮肌瘤患者作為觀察對象，比較開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年1月收治的138例子宮肌瘤患者，采用隨機(jī)法將其分為兩組，對照組69例、觀察組69例；觀察組中，年齡30～44歲，平均年齡（35.81±3.521）歲，病程3.5～18個月，平均病程（9.66±1.58）個月；多發(fā)40例、單發(fā)29例；肌瘤直徑2.5～8.0 cm，平均直徑（5.24±0.51）cm。對照組中，年齡31～45歲，平均年齡（36.10±3.41）歲；病程3.3～17.5個月，平均病程（9.61±1.54）個月；多發(fā)38例、單發(fā)31例；肌瘤直徑2.8～7.9 cm，平均直徑（5.31±0.50）cm。兩組患者資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選者經(jīng)陰道B超或盆腔B超檢查確診，均符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②意識清晰，語言表達(dá)無障礙。③瘤體壓迫鄰近器官。④子宮肌瘤直徑≤10 cm，肌瘤數(shù)≤6個。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎、肝、心等臟器功能不全者。②合并妊娠的子宮肌瘤者：③子宮惡性腫瘤患者。④其他不宜實(shí)施手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)患者。⑤合并有腎臟、肝臟、甲狀腺疾病、高血壓、糖尿病等病史者。

1.3 方法 術(shù)前兩組患者均行心電圖、尿常規(guī)、血常規(guī)等檢查，并進(jìn)行病理、宮腔鏡、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；術(shù)前24 h給予患者半流質(zhì)食物，術(shù)前12 h禁食、6 h禁水；手術(shù)開始前清洗陰道，留置導(dǎo)尿管；兩組患者均于月經(jīng)干凈后1周內(nèi)實(shí)施手術(shù)，對照組接受開腹子宮肌瘤剔除術(shù)（AM）手術(shù)治療，取仰臥位，給予持續(xù)硬膜外麻醉，于下腹部作一6～8 cm手術(shù)切口，對組織、肌肉常規(guī)分離，充分顯露子宮，做縱切口于肌瘤位置，對子宮肌瘤常規(guī)剔除，充分清理盆腔后，縫合關(guān)閉，術(shù)畢止血。觀察組實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）手術(shù)治療，方法：取膀胱截石位，氣管插管、全身麻醉，叮囑患者排空膀胱，留置導(dǎo)尿管；分別于恥骨聯(lián)合左側(cè)3 cm正上方2 cm、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)與麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍環(huán)上緣處做手術(shù)切口，將Trocar置入將腹腔鏡于臍環(huán)部置入，進(jìn)行常規(guī)腹部器械操作。將適量垂體后葉素注入子宮基底層，減少出血量；在突出最明顯瘤體位置使用單極電凝鉤將肌瘤包膜切開，將假包膜與肌瘤用分離鉗分離，盡量完整剝離肌瘤。對出血創(chuàng)口電凝止血，對瘤腔使用可吸收線縫合處理，對腹腔用生理鹽水進(jìn)行沖洗，觀察無血液滲出后，將Trocar拔出，消除氣腹，對穿刺口縫合包扎。兩組患者術(shù)后，均適當(dāng)予以抗生素支持，避免發(fā)生切口感染。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間；并對比兩組術(shù)后腸梗阻、性功能障礙、盆腔粘連、尿頻、切口感染、切口疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。隨訪2年，比較兩組患者肌瘤殘留率、腫瘤復(fù)發(fā)、及妊娠結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用軟件SPSS24.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間行χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，計(jì)量資料組間行t檢驗(yàn)，以（）表示，數(shù)據(jù)差異顯著用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo) 觀察組患者術(shù)中出血量（47.22±10.10）mL、手術(shù)時(shí)間（83.17±18.50）min、肛門排氣時(shí)間（12.48±3.45）h、住院時(shí)間（4.42±1.20）d；對照組患者術(shù)中出血量（78.85±9.45）mL、手術(shù)時(shí)間（55.54±15.35）min、肛門排氣時(shí)間（26.11±4.05）h、住院時(shí)間（8.02±1.10）d。結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間高于對照組，而手術(shù)出血量、肛門排期時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（t值分別為9.547、18.995、21.280、18.369，均P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組患者中，性功能障礙1例、尿頻1例、切口感染1例、切口疼痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.25%（5/69）；對照組患者中，腸梗阻2例、性功能障礙2例、盆腔粘連1例、尿頻5例、切口感染3例、切口疼痛7例，不良反應(yīng)發(fā)生率28.99%（20/69）。結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異明顯（χ2=15.927，P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)、肌瘤殘留及妊娠結(jié)局對比 隨訪2年，觀察組肌瘤殘留、肌瘤復(fù)發(fā)及受孕患者與對照組比較，無差異（P＞0.05），而觀察組流產(chǎn)人數(shù)低于對照組，陰道分娩人數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

子宮肌瘤是臨床腫瘤科多發(fā)性良性腫瘤疾病，若患者未及時(shí)接受有效治療，可造成性生活冷淡、排尿障礙、尿頻、流產(chǎn)及不孕等并發(fā)癥，對患者心理健康及生存質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[4-6]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，以腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)不斷在臨床中推廣應(yīng)用，具有失血量少、手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕微、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)[7-8]。腹腔鏡手術(shù)可通過冷光源、攝像等方式，在監(jiān)控器上完全顯露術(shù)野，觀察病灶情況更加清晰，確保肌瘤徹底剝除；同時(shí)腹腔鏡手術(shù)無須開腹操作，只需做幾個小的操作口，避免腹腔暴露于空氣中，有利于保護(hù)患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少手術(shù)對腹腔的影響，且可對腹腔其他病灶進(jìn)行檢查，及早發(fā)現(xiàn)其他病癥[9-10]。

表1 術(shù)后兩組復(fù)發(fā)、肌瘤殘留及妊娠結(jié)局對比[n（%）]

綜上所述，對子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療對肌瘤殘留、復(fù)發(fā)影響并不明顯，而在妊娠結(jié)局方面差異顯著。腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥少、安全性更高、創(chuàng)傷性更低，有助于縮短患者住院時(shí)間，有助于保護(hù)患者腹腔微環(huán)境，為患者妊娠結(jié)局創(chuàng)造更有利的條件，提高陰道分娩成功，可作為子宮肌瘤治療的首選方法。但該方法手術(shù)適應(yīng)證較為嚴(yán)格，對于特殊部位、肌瘤過大、多發(fā)性子宮肌瘤患者不適用，因此腹腔鏡手術(shù)仍無法完全替代開腹手術(shù)，術(shù)中因根據(jù)臨床情況，選擇更合適手術(shù)方式。