短暫性腦缺血發作老年患者予以氯吡格雷聯合阿司匹林方案的療效及VEGF、MMP-9、Ang-Ⅱ水平觀察

孫步時

（大化集團有限責任公司醫院內二科，遼寧 大連 116031）

短暫性腦缺血發作即TIA，是一種比較常見的腦血管疾病，是由局部腦或視網膜缺血引起的短暫性神經功能缺損[1]。該病發病人群主要為老年群體，多數患者發病后在短時間內能夠自主恢復，對患者并無特別影響。一般情況下，該病在臨床表現為反復性發病，如果患者發病超過72 h得不到改善，就會造成患者病癥惡化加劇，對其自身健康造成了嚴重的影響[2]。該病發病后誘發后遺癥的概率是非常高的，所以應該及時采取治療措施[3]。通過氯吡格雷結合阿司匹林治療，能夠幫助患者緩解病癥，且在給予患者治療指導中，能夠改善患者相關指標，故而得到了患者廣泛認可[4]。本研究選取82例短暫性腦缺血發作老年患者為研究對象，觀察短暫性腦缺血發作老年患者予以氯吡格雷聯合阿司匹林方案的療效及VEGF、MMP-9、Ang-Ⅱ水平，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 基線資料選取82例短暫性腦缺血發作老年患者為研究對象，按照患者住院順序將其分為試驗組和對照組，每組41例。試驗組男女比例為21∶20，年齡平均（79.66±5.21）歲，對照組男女比例為26∶15，年齡平均（78.58±3.55）歲。納入標準：患者符合短暫性腦缺血發作納入標準，患者具有完整臨床資料，且患者年齡超過65歲。排除標準：嚴重精神疾病，溝通交流障礙、年齡低于65歲以及臨床資料不全者不予以納入。所有患者于2019年3月至2020年3月在我院就診，且其資料對比無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 給予所有患者阿托伐他汀（國藥準字：H20070054，生產廠家：河南天方藥業股份有限公司，規格：10 mg×14粒），用藥方法為每日1次，每次10 mg。對照組：阿司匹林（生產廠商：陜西白鹿制藥股份有限公司；國藥準字：H61023177；規格：100 mg）治療，用藥方法如下：每日3次，每次100 mg。試驗組：在對照組的基礎之上聯合使用氯吡格雷（生產企業：石藥集團歐意藥業有限公司；國藥準字：H20193160；規格：75 mg）治療，用藥方法如下：每日3次，每次75 mg，兩組患者用藥周期均為6個月，在用藥結束后要對患者進行為期6個月的隨訪，以此了解患者康復情況。

1.3 觀察指標 ①療效判定標準如下。顯效：患者治療后腦缺血癥狀消失，各項指標恢復正常。有效：患者腦缺血癥狀有緩解，各項指標趨于正常。無效：患者治療無效果，各項指標無改善，或患者死亡。其中，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。②治療前后VEGF、MMP-9、Ang-Ⅱ水平變化對比：分別統計患者治療前后數據，然后累計計算，匯總求和，計算平均值，進行組間對比。

1.4 統計學處理 用SPSS22.0統計軟件處理數據，計數資料用χ2校驗；計量資料用t校驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 患者臨床療效對比有差異（P＜0.05），其中，試驗組總有效率為97.56%，對照組總有效率為82.93%。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后VEGF、MMP-9、Ang-Ⅱ水平變化對比 患者VEGF、MMP-9、Ang-Ⅱ水平變化對比差異有所不同，其中，治療前無差異（P＞0.05），治療后有差異（P＜0.05），試驗組整體好于對照組。見表2。

表2 兩組患者治療前后VEGF、MMP-9、Ang-Ⅱ水平變化對比（ng/L，-x±s）

3 討 論

短暫性腦缺血發作在當前臨床研究中的發病率是相對較高的，很多患者在發病后會出現明顯的臨床特征，如果不能做好預后處置，患者出現后遺癥的概率是非常高的[5]。有相關研究表明，短暫性腦缺血發作與大腦動脈粥樣硬化有一定關聯，在患者發病后會出現血管狹窄、痙攣以及栓塞等癥狀，因而會造成患者自身健康受阻[6]。由于該病的發病具有較強的反復性，多數患者在發病時沒有引起重視，對其自身健康造成了嚴重的損害。一般情況下，短暫性腦缺血發作人群主要集中在老年群體，多數患者在發病后在短時間內自主恢復，因而沒有特別關注[7]。但是在發病超過72 h后不能自主恢復的患者中，就需要采取及時的治療措施，通過給藥方案設計，幫助患者改善腦缺血癥狀，如以氯吡格雷和阿司匹林聯合用藥，幫助患者改善臨床癥狀，緩解其病癥，提高患者治療效果，為患者自身病情控制提供幫助[8]。

有相關研究表明，短暫性腦缺血發作患者在發病后，其VEGF、MMP-9、Ang-Ⅱ水平都會發生明顯的改變，因而在給予患者治療過程中，應該重點針對上述指標的水平變化情況分析[9]。通過監測患者治療前后的數據，然后結合患者臨床癥狀改變可以判斷患者治療效果，對了解患者自身治療效果有一定幫助。VEGF作為一種受體，能夠誘導缺血組織生成側支循環，代償性增加缺血腦組織功效，對患者病癥控制有一定幫助[10]。而MMP-9作為可降解細胞外基質的主要成分，是誘發血栓因子增加的重要因素之一，如果患者MMP-9水平升高，其出現短暫性腦缺血的概率會明顯增高。而Ang-Ⅱ是一種具有縮血管功效的肽類物質，能夠誘發顱腦內部動脈收縮或痙攣現象出現，因而誘發短暫性腦缺血發病。

氯吡格雷及阿司匹林作為常見的臨床藥物，通過藥物作用幫助患者改善腦部組織血液供應形式，對改善患者側支循環有一定幫助。且在給予患者治療用藥指導中發現，氯吡格雷及阿司匹林的聯合用藥效果是比較顯著的，而且治療的安全性較高。通過本研究論證分析后得出，以氯吡格雷結合阿司匹林作為患者治療藥物后，患者整體的治療效果有改善，其治療中各項指標變化明顯。其中，試驗組總有效率為97.56%，對照組總有效率為82.93%，由此可見，試驗組患者治療的有效率要明顯好于對照組，說明藥物聯合治療的優勢是比較顯著的。在患者治療前后各項指標對比中得出，患者VEGF、MMP-9、Ang-Ⅱ水平變化對比差異有所不同，其中，治療前無差異（P＞0.05），治療后有差異（P＜0.05），試驗組整體好于對照組。由于VEGF、MMP-9、Ang-Ⅱ水平是衡量短暫性腦缺血患者病情的重要因素之一，也是現階段臨床研究中驗證患者治療效果及治療指標改善中比較重要的因素之一。通過治療后，試驗組患者的各項指標改善情況明顯好于對照組患者，表明試驗組患者治療的整體價值要好于對照組。綜上所述，在當前社會發展中，由于人口老齡化進程的逐漸加劇，使得現階段社會發展中的老年人口數量越來越多，多數老年人在晚年生活中會受到各種疾病折磨，短暫性腦缺血發作為比較常見的疾病之一，是影響老年人晚年健康的重要因素之一，很多患者在發病后其機體功能會受到一定程度的影響。因而為了幫助患者改善發病影響，降低患者預后風險，需要在用藥方案選擇上做出科學的分析，通過氯吡格雷結合阿司匹林治療后，患者整體治療效果較好，治療后的各項指標改善明顯，且患者治療的總有效率較高，因而該法得到了患者的廣泛認可。所以在未來臨床治療研究中，應該結合短暫性腦缺血發作患者臨床治療需求，科學的將用藥方案改進，完善氯吡格雷結合阿司匹林用藥指導方案，提高患者臨床給藥水平，以此為患者疾病治療提供幫助。