振動治療對肩袖修復術后患者本體感覺康復的影響研究

尚 焦 張瑞萍*

（盤錦遼油寶石花醫院康復科，遼寧 盤錦 124010）

目前肩袖修補術的技術條件已經成熟，但是術后并發癥問題依然不容忽視，其中肩袖修復術后肩關節功能受限常見于術后康復不及時、居家康復缺乏專業指導、術后疼痛后制動并發嚴重粘連的患者中，不僅造成了嚴重的疼痛，還會對患者的生活質量產生直接影響。隨著現代醫學技術的發展，振動治療方案成為改善肩關節功能受限患者臨床癥狀的新方向，所謂振動治療，是通過不同頻率的振動源刺激人體神經、骨骼肌肉系統，從而達到不同康復目的的方法，與傳統治療方法相比，振動治療可進一步改善患者臨床癥狀，具有療效確切、不良反應少等優點，具有滿意效果[1-2]。現為進一步分析振動治療方案的臨床應用效果，本文選擇我院于2019年1月至2020年1月收治的46例患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇46例肩袖修復術后肩關節功能受限患者，本組病例的入選時間為2019年1月至2020年1月，根據入院順序平均分為兩組。其中試驗組患者23例，男14例，女9例，年齡25～71歲，平均年齡（42.08±5.71）歲。對照組患者23例，男12例，女11例，年齡23～70歲，平均年齡（41.73±5.66）歲。兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05）。本次研究得到醫院倫理會的支持，納入標準為：①患者知情并自愿參與本次研究。②發病時間≥6周。③對各種干預方案的依從性良好。排除標準為：①因其他原因造成肩關節功能損傷者。②合并重要器官功能病變或者免疫系統疾病者。③對治療方案依從性差或精神類疾病者。④各種原因中途退出者。⑤病情不穩定或合并嚴重感染者。

1.2 方法 對照組患者接受常規治療，包括藥物治療、運動干預等，在家屬監督的基礎上，為患者制訂個性化的運動方案，根據患者的耐受性逐漸增加運動量，以恢復既往的肢體功能為主要目標，直至臨床癥狀顯著改善。試驗組患者在常規治療方案的基礎上接受振動治療干預，所選擇的振動治療設備為德國Novotec公司的起立床式左右交替振動訓練系統，型號為Galileo Delta A，將頻率調整為6～12 Hz，提高肌肉協調性時將頻率控制在12 Hz，每次3 min，連續做3次。治療期間，在醫護人員協助下調整患者體位：患者跪在振動床邊，上肢支撐于振動臺面，外旋位，肘關節伸直，使肢體能夠充分感受到振動為止；治療過程不引起患者疼痛及其他不適。干預前后使用等速設備（廣州一康等速肌力測試系統）測試肩關節絕對誤差角度。具體方法：被動擺位肩關節（前屈位），再主動運動至被動角度，看主被動運動的角度差，評價本體感覺，振動治療每周5次，干預1個月，評估在干預前后進行。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者治療前后的肩關節外展、前屈、外旋、內旋等評分，期間以美國關節運動委員會規定的中立位法[3]作為解剖0位進行測量。同時使用VAS視覺模擬評分方法記錄患者的軀體疼痛情況，取值范圍0～10分，得分越高則疼痛越嚴重；最后記錄兩組患者治療前后的絕對誤差角度等數據。

1.4 統計學方法 使用SPSS23.0軟件對本研究中的相關臨床數據做統計學處理，符合正態分布的計量資料用（）表示，組間結果比較行t檢驗差異，當P＜0.05時認為差異顯著。

2 結果

2.1 患者的VAS評分與絕對誤差角度 兩組患者治療后的VAS評分與絕對誤差角度相比，試驗組整體優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS評分與絕對誤差角度比較（）

表1 兩組患者VAS評分與絕對誤差角度比較（）

2.2 關節活動度 兩組患者的關節活動度的測量結果顯示，試驗組患者的關節活動度整體優于對照組，組間數據差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者關節活動度比較（）

表2 兩組患者關節活動度比較（）

3 討 論

肩袖修復術后肩關節功能障礙臨床上仍然多發。其中術后疼痛、局部肌肉緊張、關節腫脹、肩部長時間固定等是主要原因。術后功能受限一旦發生，極易造成肩關節不穩定，影響術后療效，嚴重影響日常生活，臨床上可以采用手術二次松解，但患者痛苦較大，不易接受。康復治療中有關學者也在積極尋找一種科學有效的治療方案[4-5]。根據傳統的治療經驗可知，藥物治療、音樂電刺激以及運動干預等雖然可以顯著改善患者臨床癥狀，但是因存在見效慢、患者依從性差等問題而無法大范圍推廣[6]。因此本研究積極創新傳統治療方法，發現振動治療方案可顯著改善患者的臨床癥狀。從本文的研究結果可發現，試驗組患者在接受振動治療后，患者的關節活動度以及VAS評分、絕對誤差角度等評分顯著優于對照組，組間數據差異顯著（P＜0.05）。

在臨床上，振動治療方法主要是通過振動儀、振動平臺等設備實施治療，本文所使用的德國Novotec公司的起立床式左右交替振動訓練系統，可充分吸收各個角度產生的處置作用力，強化重力對人體的影響刺激肌肉的收縮。以往研究證實，站立位的振動刺激能夠持續影響腿部、盆骨、腰椎周圍肌群，并減少對頭部、頸部的傷害，為保證患者依從性奠定基礎[7]。在肩袖修復術后肩關節受損臨床治療期間，振動治療方法的作用機制主要表現為：①持續的振動刺激有助于強化人體的神經系統反應能力與靈活性，進而保證了神經脈沖的同步性與數量，有助于加快神經系統疾病運動癥狀改善，促進肌力恢復[8]。②振動治療方法對于強化患者的骨骼功能具有重要意義，有研究發現，患者在長期接受振動治療后，其抗酒石酸酸性磷酸酶基因得到抑制、可促進截骨橋的形成，改善骨痂密度與骨皮質情況，對于肩袖修復術后肩關節功能受限患者而言，該療法可增加骨量，促進骨骼功能恢復[9]。③振動治療方法是改善人體肌肉力量的關鍵，在臨床治療期間，振動療法對于人體肌肉紡錘體纖維具有一定的刺激效果，可促使肌肉α運動神經元反射，并產生一系列非自愿肌肉收縮情況，而這種運動過程認為是提高肌肉反射收縮能力的關鍵[10]。結合本文的研究結果可發現，振動治療方法可顯著改善患者的軀體疼痛與關節功能，可能是因為：①振動治療方法可刺激患肢血液流動，維持良好血運，為患肢提供滿足康復的血運[11]。②振動治療方法所產生的刺激作用，可改善患者肩部的本體感覺，加快肩袖修補術后肩關節功能改善，增強肌肉力量，最終取得滿意的治療效果[12]。雖然振動治療方法在治療肩關節受損中發揮著重要作用，但該治療方法也存在一些不足，當設備的振動頻率從1～20 Hz變化時，可能造成視覺模糊并引發研究共振情況，造成患者出現內分泌紊亂、神經失調等問題，所以在未來臨床干預階段，應對振動刺激參數進行調整，以避免神經肌肉系統的適應性，相關人員要重點關注振動療法的安全性，合理調整治療方案，爭取進一步提高治療效果。

綜上所述，在肩袖修復術后肩關節功能受限患者臨床治療期間，采用振動療法可取得滿意效果，可改善患者軀體功能受限情況，促進患者本體感覺康復。