左旋氨氯地平聯合坎地沙坦酯片治療老年高血壓的療效觀察

吳寶村

（海城市中心醫院，遼寧 海城 114200）

高血壓是常見的老年慢性疾病，并會長期、持續困擾老年患者的日常生活，增加心血管疾病、腦血管疾病的發生風險[1]。為了降低高血壓的危害性，應該加強對血壓的控制，維持機體血壓水平的穩定。針對血壓異常升高的各類誘因，通過控制體質量、保持心理平衡、合理膳食等途徑，達到控制血壓的目的[2]。為了實現24 h平穩控制血壓，將血壓水平控制在標準范圍內，需要長期使用降壓藥物。老年高血壓的治療藥物，可以選擇鈣離子拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑進行治療，左旋氨氯地平片、坎地沙坦酯片是具有代表性的應用藥物，有著良好的降壓療效。本研究應用左旋氨氯地平片聯合坎地沙坦酯片治療老年高血壓，能夠顯著提升高血壓臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為我院2018年4月至2019年6月收治的78例老年高血壓患者，以隨機單盲法為分組原則，行分組對照研究（觀察組和對照組各39例）。納入標準：對于本研究知情同意，血壓符合《中國高血壓防治指南》（2018年修訂版）對于老年高血壓的診斷標準[3]。排除標準：具有認知障礙、精神疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤者；對于左旋氨氯地平、坎地沙坦酯片過敏者。觀察組中，男女患者比例為22∶17，年齡為60～85歲，平均年齡（67.51±5.71）歲。對照組中，男女患者比例為20∶19，年齡為61～83歲，平均年齡（66.43±5.64）歲?；举Y料兩組差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：給予口服左旋氨氯地平片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20030690），每次5 mg，每日1次。觀察組：口服左旋氨氯地平（用法與劑量同對照組）+口服坎地沙坦酯片（浙江永寧藥業股份有限公司，國藥準字H20050323），每次8 mg，每日1次。兩組患者持續用藥8周。

1.3 觀察指標 ①情緒狀態：應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價老年高血壓治療前后的情緒狀態，HAMD評分的降低反映出患者抑郁情緒的緩解。②生活質量：應用生活質量量表（SF-36）對老年高血壓治療前后的生活質量進行評價，SF-36評分提升反映出生活質量的改善。③臨床療效：結合兩組患者的血壓控制效果，觀察并記錄治療前后的SBP和DBP水平，進行臨床治療效果的評價。療效標準：顯效為血壓明顯降低至正常水平，并長期、持續保持穩定；有效為血壓水平明顯降低，接近正常水平，存在小幅度的波動；無效為血壓無顯著降低，存在明顯波動。計算總有效率及并發癥（心血管事件、腦血管疾病等）發生率。

1.4 統計學方法 以SPSS22.0統計學軟件進行數據的處理和分析，計量和計數資料分別應用（）和[n（%）]表示，組間結果比較行t值和χ2值檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 血壓控制效果 治療前，兩組患者的SBP、DBP對比無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組患者的SBP、DBP均顯著降低（P＜0.05）。觀察組患者在治療后的SBP、DBP低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓控制效果對比（mm Hg，）

表1 兩組患者血壓控制效果對比（mm Hg，）

2.2 生活質量和情緒狀態 治療前，兩組患者的SF-36評分、HAMD評分對比無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組患者的SF-36評分顯著提升（P＜0.05），HAMD評分顯著降低（P＜0.05）。觀察組患者在治療后的SF-36評分高于對照組（P＜0.05），HAMD評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量和情緒狀態對比（分，）

表2 兩組患者生活質量和情緒狀態對比（分，）

2.3 治療有效率與并發癥 觀察組中，治療顯效、有效和無效的患者比例分別為50.94%（21/39）、39.62%（15/39）和7.55%（3/39）。對照組中，治療顯效、有效和無效的患者比例分別為35.85%（16/39）、41.51%（13/39）和22.64%（10/39）。觀察組患者的治療有效率（92.31%vs.74.36%）高于對照組（χ2=4.523，P＜0.05），而并發癥發生率（5.13%vs.23.08%）低于對照組（χ2=5.186，P＜0.05）。

3 討 論

老年人受到生理衰老、多個器官功能衰退的影響，容易患有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病[4]。高血壓是老年人群的常見、高發疾病，同時也是誘發心血管疾病、腦血管疾病等并發癥的危險因素[5]。高血壓與其他慢性疾病相互影響、相互促進，往往會導致病情的進展與惡化，增加疾病的危險程度。為了長效、穩定的控制血壓，需要長期、持續服用降壓藥物，應該合理選用降壓藥物，在獲得良好降壓效果的同時，還能夠保障用藥的安全性，減少藥物不良反應的干擾和影響[6-7]。

鈣離子拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是老年高血壓臨床治療的常用藥物，均有著良好的降壓療效[8]。以左旋氨氯地平為代表的鈣離子拮抗劑，與鈣通道蛋白相結合，對于鈣離子內流產生阻滯作用。由于鈣離子受到抑制，無法對心肌收縮、平滑肌張力、神經遞質釋放等生理功能產生調節作用，進而達到擴張血管的目的，產生降壓效果[9]。同時，左旋氨氯地平對于心肌組織、腦組織可以產生保護作用，降低心、腦血管并發癥發生，預防腦細胞左旋氨氯地平的應用，能夠有效降低老年高血壓患者的血壓水平[10]。本組研究結果顯示，服用左旋氨氯地平進行治療后，39例老年高血壓患者的SBP水平由（165.12±10.26）mm Hg降低至（140.05±9.52）mm Hg，DBP水平由（96.31±8.55）mm Hg降低至（90.16±6.84）mm Hg，充分反映出左旋氨氯地平在控制血壓方面良好作用。隨著血壓水平的降低，患者的生活質量得以提升，情緒狀態得到良好改善，表現為SF-36評分的升高和HAMD評分的降低。以坎地沙坦酯片為代表的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，在臨床應用的過程中，藥物能夠產生阻斷AngⅡ效應，對于血管收縮、交感神經興奮均會產生抑制作用，繼而達到降低血壓的效果?？驳厣程辊テ膽茫€能夠保護腎功能，減輕高血壓對于腎臟的損害，降低相關并發癥的發生風險。在老年高血壓的臨床治療中，左旋氨氯地平、坎地沙坦酯片均可作為用藥選擇，但是單獨用藥的局限性較大，整體的治療效果并不十分理想[11]。在單獨使用左旋氨氯地平的39例老年高血壓患者中，治療有效率為74.36%。用藥期間還會受到各類并發癥的困擾，并發癥發生率為23.08%。為了進一步提升老年高血壓的臨床治療效果，建議采用左旋氨氯地平與坎地沙坦酯片聯合用藥的方式。在兩種藥物的協同作用下，能夠有效提升血壓控制效果，同時有效防控心血管疾病、腦血管疾病以及腎臟疾病等并發癥的發生風險[12]。本組研究中，接受左旋氨氯地平聯合坎地沙坦酯片治療的39例老年高血壓患者，SBP和DBP降低幅度比左旋氨氯地平單獨用藥更高，生活質量、情緒狀態的改善效果同樣更優，治療有效率達到92.31%，顯著更高，并發癥發生率為5.13%，顯著更低，充分反映出左旋氨氯地平聯合坎地沙坦酯片治療老年高血壓的優勢作用?？傊?，左旋氨氯地平與坎地沙坦酯片的聯合應用，對于治療老年高血壓有著良好的療效。