頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲檢查在睡眠不足人群中的臨床意義

韓 霞

（沈陽積水潭醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

心腦血管疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要疾病。臨床對(duì)心腦血管疾病治療方面的早期研究較多，隨著預(yù)防保健學(xué)的發(fā)展，各類心腦血管疾病逐漸從治療研究傾向于預(yù)防研究，并注重預(yù)防為主，防治結(jié)合。高血壓、糖尿病、高血脂等均會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，是目前心腦血管疾病公認(rèn)的危險(xiǎn)因素。積極探討動(dòng)脈粥樣硬化形成的影響因素，有利于為心腦血管疾病的預(yù)防與治療提供更多的依據(jù)。在現(xiàn)代社會(huì)中，較多人群因?yàn)榧膊∫蛩亍⑸硪蛩?、心理因素等的影響，易出現(xiàn)睡眠障礙，造成長期睡眠不足，而長期睡眠不足可對(duì)人體產(chǎn)生較多危害。有學(xué)者指出，長期睡眠不足人員存在頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且有較高的心腦血管疾病發(fā)生的可能[1]?；诖?，本研究旨在探討頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲檢查在睡眠不足人群中的臨床意義，從而為心腦血管疾病的預(yù)防、治療以及護(hù)理提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月于沈陽積水潭醫(yī)院接受頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲檢查的80例睡眠不足患者，根據(jù)其睡眠時(shí)間分為觀察組（40例，睡眠時(shí)間＜7 h）和對(duì)照組（40例，睡眠時(shí)間≥7 h）。觀察組男20例，女20例；年齡22～60歲，平均年齡（45.95±3.06）歲。對(duì)照組男22例，女18例；年齡20～60歲，平均（45.98±3.05）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象均為睡眠不足人員；年齡18～60歲；睡眠習(xí)慣較穩(wěn)定，長期睡眠時(shí)間基本固定；超聲檢查資料記錄真實(shí)且完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：已確診為心、腦血管疾病者；妊娠期婦女、哺乳期婦女；認(rèn)知功能障礙、精神異常者；近期服用相關(guān)藥物引起睡眠問題者；研究資料丟失或者記錄不全者。

1.3 方法 所有人員均進(jìn)行頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲檢查。檢查儀器選用飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～11 MHz。檢查操作步驟如下：告知被檢查者檢查流程與注意事項(xiàng)，使其平復(fù)心情，取仰臥位，保證頸部充分顯露，探查患者的胸鎖乳突肌外緣，通過超聲探頭對(duì)其實(shí)施縱切面檢查，取樣容積需與血管壁保持較遠(yuǎn)的距離，一般為1.5 mm，設(shè)定好取樣容積并探查管腔中央，然后放置，取樣線角度不超過60°，隨后對(duì)患者頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、分叉位置、頸外動(dòng)脈等區(qū)域進(jìn)行檢查，測量血管腔內(nèi)徑，統(tǒng)計(jì)不同患者血管動(dòng)力學(xué)參數(shù)以彈性功能參數(shù)等。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的睡眠時(shí)間、頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（common carotid artery intima-media thickness，IMT）、頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)以及頸總動(dòng)脈血管彈性參數(shù)，其中頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)包括收縮期峰值血流速度（peak systolic blood flow velocity，PSV）、舒張末期血流速度（end diastolic blood flow velocity，EDV）、血管阻力指數(shù)（resistance Index，RI），頸總動(dòng)脈血管彈性參數(shù)包括收縮期內(nèi)徑（intrasystolic diameter，Ds）、舒張期內(nèi)徑（diastolic diameter，Dd）、僵硬度指數(shù)（β）、壁運(yùn)動(dòng)度（△D）、擴(kuò)張系數(shù)（expansion coefficient，Dc）。Ds、Dd使用超聲探測儀測定[2]，△D=Ds-Dd；β=（SBP/DBP）×（Dd/△D）；Dc=（2×△D）/[Dd×PP（脈壓）×0.133]（10-5/kPa)。相關(guān)數(shù)據(jù)正常參考值如下：Ds＜4.6 mm，Dd＞6.2 mm，SBP 90～140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），DBP 60～90 mm Hg，PP 30～40 mm Hg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠時(shí)間比較 觀察組平均睡眠時(shí)間為（5.57±1.20）h，對(duì)照組為（7.95±1.37）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.264，P=0.000）。

2.2 兩組IMT厚度比較 觀察組IMT厚度為（1.19±0.47）mm，對(duì)照組為（0.91±0.33）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.083，P=0.015）。

2.3 兩組頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 觀察組PSV、EDV明顯小于對(duì)照組，而RI明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.4 兩組頸總動(dòng)脈血管彈性參數(shù)比較 觀察組Ds、Dd、β大于對(duì)照組，而△D、Dc小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（）

表1 兩組頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（）

表2 兩組頸總動(dòng)脈血管彈性參數(shù)比較（）

表2 兩組頸總動(dòng)脈血管彈性參數(shù)比較（）

3 討 論

睡眠不足這一問題在日常生活中較為常見，尤其是在現(xiàn)代生活工作壓力較大的情況下，很多年輕人通常在凌晨才入睡。短時(shí)間熬夜出現(xiàn)睡眠不足表現(xiàn)出的相關(guān)癥狀較輕，如精神萎靡、視物模糊等。長期睡眠不足會(huì)增加各類疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如免疫力下降、代謝紊亂等。因此，重視睡眠不足人群的篩查能夠?yàn)榇祟惾巳旱南嚓P(guān)疾病的預(yù)防與治療提供依據(jù)[3]。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成是心肌梗死、腦梗死、腦出血等心腦血管疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，因而通過對(duì)不同人員動(dòng)脈粥樣硬化的形成風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，可為其心腦血管疾病的診斷、血管狹窄程度以及相關(guān)疾病的治療效果評(píng)估等提供重要依據(jù)[4]。在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過程中，頸部血管作為心臟血管與腦部血管的重要通道，通過頸動(dòng)脈超聲檢查能夠?yàn)榛颊咝呐K血管、腦部血管等輔助檢查提供參考。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢查范圍主要包括頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和椎動(dòng)脈等，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成后會(huì)造成IMT增加，所以IMT可作為評(píng)估患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要依據(jù)。超聲診斷是評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成最常用的檢查方法。頸動(dòng)脈超聲檢查是一種無創(chuàng)診斷方法，該方法能夠評(píng)價(jià)不同人員的血流狀態(tài)，對(duì)于被檢查者是否存在動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成或者有無斑塊狹窄等做出較準(zhǔn)確的診斷[5]。

本研究結(jié)果顯示，長期睡眠不足人員與睡眠充足人員相比，其IMT明顯增加。IMT厚度增加是早期動(dòng)脈壁非侵害性改變的重要標(biāo)志，隨著IMT的增加，被檢查人員出現(xiàn)腦血管疾病或者心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)較大，提示長期睡眠不足人員發(fā)生心腦血管疾病病變的風(fēng)險(xiǎn)更高。長期睡眠不足人員IMT增加的原因可能是：長期睡眠不足引起體內(nèi)物質(zhì)代謝紊亂，尤其是脂質(zhì)物質(zhì)無法得到有效利用和分解，引起血脂異常積累，進(jìn)而使IMT增加[6]。在血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)方面，長期睡眠不足人員其PSV、EDV小于睡眠充足人員，而RI大于睡眠充足人員。PSV、EDV、RI都是頸動(dòng)脈彩超的基本測量參數(shù)，是評(píng)估頸動(dòng)脈血流是否異常的重要參數(shù)。長期睡眠不足人員其血流速度會(huì)下降，且血流阻力增加，在血流緩慢的情況下，患者更易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化[7]。在頸總動(dòng)脈血管彈性參數(shù)方面，與睡眠充足人員相比，長期睡眠不足人員其Ds、Dd、β明顯增加，但△D、Dc則出現(xiàn)下降，提示長期睡眠不足人員的血管參數(shù)出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為僵硬度增加，同時(shí)動(dòng)脈血管的擴(kuò)張性能下降，進(jìn)一步說明了長期睡眠不足人員已逐步出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，并對(duì)血管產(chǎn)生了影響，造成血管參數(shù)異常[8]。由此可見，頸動(dòng)脈超聲檢查可作為長期睡眠不足人員動(dòng)脈粥樣硬化篩查的重要方法，有助于臨床對(duì)心腦血管病變提供早期干預(yù)。

有學(xué)者指出，2型糖尿病患者易發(fā)生睡眠障礙，而睡眠障礙會(huì)影響頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)變化，增加頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成風(fēng)險(xiǎn)[9]。睡眠不足人群頸動(dòng)脈超聲檢查后的相關(guān)參數(shù)存在異常，患者易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，增加心腦血管疾病發(fā)生的可能[10]。上述研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致?；诖耍P者建議長期睡眠不足人員需定期實(shí)施頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲檢查，便于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化形成與心腦血管疾病的發(fā)生。但本研究中的樣本量較少，且病理機(jī)制尚不清楚，后續(xù)應(yīng)將予以進(jìn)一步的研究分析。

綜上所述，針對(duì)睡眠不足人群，經(jīng)頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲檢查后發(fā)現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)與睡眠充足人員存在差異，提示長期睡眠不足人員更容易因動(dòng)脈粥樣硬化引起心腦血管疾病。