硝苯地平聯合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床療效

張建波

（遼寧省沈陽康民醫院，遼寧 沈陽 110141）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是臨床上比較常見的一種慢性心血管病癥，主要發病群體為中老年群體[1]。該病癥主要是因患者的冠狀動脈出現功能性或器質性的改變，進而導致患者出現冠狀動脈供血不足，導致患者相應部位的心肌存在損傷[2]。臨床上，遺傳因素、環境因素、生活壓力等相關因素容易導致該病癥發病。近幾年，冠心病的發病群體逐漸年輕化，患者發病之后一般都存在典型的心慌、氣短、胸痛和胸悶等相關癥狀，針對冠心病患者要通過有效的措施進行干預[3]。臨床通常為患者選擇藥物治療，硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑，在對患者進行治療的過程中能有效發揮舒張患者冠狀動脈的作用，而美托洛爾是一種常用的選擇性β受體阻滯劑，在對患者進行治療的過程中能有效減少心排血量，且不會對正常的血管舒張功能產生影響。有臨床研究顯示兩種藥物聯合應用可以促進對冠心病患者的治療效果，本文針對于此進行調查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年4月來我院進行治療的冠心病患者76例作為研究對象，隨機數字表法分為對照組（n=38）和觀察組（n=38）。觀察組中，男性、女性患者比例為18∶20；年齡最大為88歲，最小為62歲，平均年齡為（74.52±8.25）歲；病程為1～8年，平均病程為（3.56±1.45）年。對照組中，男性、女性患者比例為21∶17；患者年齡最大為86歲，最小為61歲，平均年齡為（75.48±8.13）歲；病程為1～9年，平均病程為（3.62±1.52）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，組間差異有統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所選患者經過臨床診斷均被確診為冠心病，診斷符合《中國心血管病預防指南》當中關于該病癥的診斷標準[4]。②患者既往均未接受過其他治療。③所有患者在入院前1個月之內未使用過相關的藥物治療。④所有患者均未參與過類似的研究試驗。⑤所有患者簽署知情同意書，并且臨床資料完整[5]。

1.2.2 排除標準 ①存在精神異常或合并意識障礙的患者。②存在其他的心腦血管病癥患者。③合并嚴重的肝、腎功能損害和臟器損害的患者。④進行本次研究之前被診斷有惡性病癥的患者[6]。⑤預期壽命≤1年的患者。⑥對本文所使用的治療方法和藥物過敏或不耐受的患者。⑦因各種原因無法完成調查而中途退出研究的患者。

1.3 方法 對所有患者進行常規的基礎治療，為患者使用阿司匹林（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司；批準文號：國藥準字J20130078）和氯吡格雷（生產企業：深圳信立泰藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20000542），阿司匹林服用方法為患者每次用藥50 mg，每日為患者用藥1次，氯吡格雷服用方法為患者每次用藥75 mg，每日為患者用藥1次。

1.3.1 對照組 患者應用硝苯地平緩釋片（國藥集團廣東環球制藥有限公司，國藥準字H44024160，規格：10 mg×90片）進行治療，口服，每次10～20 mg，每日2次。用藥極量為每次40 mg，每日0.12 g。

1.3.2 觀察組 患者應用硝苯地平聯合美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規格：25 mg×20片）進行治療，硝苯地平用法用量同對照組，美托洛爾，口服，每次25～50 mg，每日2～3次，或每次100 mg，每日2次。

所有患者均連續接受8周的治療之后對患者治療效果進行評價。

1.4 觀察指標及療效判定標準 對本文所有患者經過不同治療以后的臨床治療總有效率進行評價和比較，統計所有患者經不同治療以后的不良反應發生情況。對所有患者經過治療前后的心率進行統計并做出比較[7]。療效判定標準：若患者經過治療之后，患者臨床癥狀得到明顯的改善，患者病癥的發生頻率明顯減少，則說明臨床治療顯效；若經過治療以后，患者臨床癥狀得到有效的緩解，發生頻率有效減少，則說明臨床治療好轉；若經過治療以后，患者臨床癥狀未得到改善，甚至存在加重，則說明臨床治療無效[8]。治療總有效率=顯效率+好轉率。不良反應主要包括黃疸、胸部疼痛、頭痛、心悸、血壓下降、下肢浮腫、過敏、腹痛惡心、牙齒肥厚、高血糖、心率減緩、關節疼痛等。

1.5 統計學方法 通過統計學軟件SPSS 25.0對本文的所有數據資料進行統計學分析，文中的所有計量資料采用（）表示，采用t檢驗；所有計數資料應用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05說明數據之間的差異存在統計學意義。

2 結果

治療后，觀察組的治療總有效率為97.37%（37/38），其中顯效28例，好轉9例，高于對照組的73.68%（28/38），其中顯效15例，好轉13例，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為5.26%（2/38），低于對照組的23.68%（9/38），差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組心率比較，無明顯統計學差異（P＞0.05）；治療后，觀察組心率明顯優于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后心率的比較（次/分，）

表1 兩組患者治療前后心率的比較（次/分，）

注：與對照組比較P＜0.05。

3 討 論

冠心病會對患者的生活質量和身體健康產生嚴重的影響[9]。當患者發病以后會表現出嚴重的心慌、胸悶等相關的臨床癥狀，這在一定程度上降低了患者的生活質量。目前臨床在對冠心病患者進行治療的過程中，一般采用以藥物為主的治療方式，能夠在很大程度上幫助患者改善癥狀，提升生活質量。

從目前的醫學角度來看，冠狀動脈粥樣硬化而導致的心臟缺血和相關管腔狹窄阻塞是導致患者冠心病發病的主要原因。西醫認為動脈內膜損傷是導致患者內膜炎癥纖維增多性反應的一種病癥，因此也是患者出現冠心病的主要發病機制。而中醫認為冠心病發病主要和氣虛血瘀、津凝痰結、絡毒蘊結等相關因素存在關聯[10]。冠心病發病之后會存在發作性心絞痛和心前區疼痛等相關的特征，因此會對患者的生活質量產生嚴重的影響。具有肥胖體征、高血壓癥狀和糖尿病癥狀以及吸煙、飲酒等不良生活習慣的人群都容易患上冠心病。近幾年，人們對冠心病的重視程度在不斷增加，所以分析對該病患者進行治療的有效治療藥物也成為臨床研究的重點工作。

硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，可有效實現對患者的病情控制，其主要可以對患者的血管平滑肌產生作用，能夠對患者心肌鈣通道進行持續性的作用，可以幫助患者進行血管擴張，這樣能夠降低外周血管的阻力，實現降壓的效果，并且降壓效果快速且平穩，作用持續時間長，同時其還對糖代謝產生不同程度的影響，在控制胰島素分泌的同時，也可以控制糖異生和糖原分解，可以在一定程度上實現降糖作用。而美托洛爾屬于一種可阻斷兒茶酚胺收縮血管作用的β受體阻滯劑，能夠降低患者左室舒張末期壓力和張力等，能夠使患者的心肌僵硬度得到明顯的改善，可在很大程度上緩解心力衰竭狀況的發生，對于心肌應激性增高具有良好的作用。美托洛爾同時能夠維持患者左心室的正常結構，避免患者的心臟結構出現變化，所以對降低循環的動脈壓力、防止心臟重建、阻止左室舒張能力衰退等都具有良好的作用。通過美托洛爾和硝苯地平的聯合應用，可有效幫助患者對冠心病的臨床癥狀加以改善，促進患者病癥的恢復，使患者的相關指標得到控制。

綜上所述，臨床在對冠心病患者進行治療的過程中，通過使用硝苯地平聯合美托洛爾，能有效提高整體治療的總有效率，降低不良反應對患者的影響，同時可以改善患者的心率。