甘精胰島素與二甲雙胍治療初發2型糖尿病伴肥胖癥的效果探究

王作華

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧營口 115007）

隨著人類社會的不斷進步，生活水平也在不斷改善，使得人們的生活方式也發生了改變，在不良生活習慣的引導下使人們出現了很多代謝性病癥，2型糖尿病是一種十分常見的慢性病變，對患者日常生活造成嚴重的影響[1]。有研究認為近些年我國2型糖尿病的發病率在迅猛的增加，且病程在不斷延長，使得患者的胰島素功能也逐漸降低，很多2型糖尿病患者都伴隨有肥胖癥，肥胖癥又使患者的病情加劇[2-3]。本文主要分析對初發2型糖尿病伴肥胖癥患者采用甘精胰島素聯合二甲雙胍進行治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組病例為50例2型糖尿病伴肥胖癥患者，均在2017年6月至2018年9月入我院接受治療，以隨機方法分為聯合治療組（25例）和常規治療組（25例）。所有患者均簽署知情同意書，以公正自愿的原則入組。聯合治療組男15例，女10例，年齡25～69歲，平均年齡（46.05±12.05）歲，病程1～6年，平均病程（4.05±1.05）年；常規治療組男31例，女30例，年齡24～70歲，平均年齡（45.63±11.64）歲，病程1～5年，平均病程（4.01±1.11）年。觀察組和對照組基線資料無異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者均被診斷為2型糖尿病，符合診斷標準；所有患者均肥胖體質，體質量指數均超過28 kg/m2；所有患者的空腹血糖值均超過7.8 mmol/L，餐后2 h血糖均超過11.1 mmol/L；具有完整的臨床資料。

1.2.2 排除標準 存在有嚴重的臟器功能損害和器質性病變患者；存在肝腎功能異常患者；意識障礙和精神類病癥患者；對于甘精胰島素或二甲雙胍過敏或不耐受的患者；其他型糖尿病患者；合并有嚴重的并發癥的患者；中途因各種原因退組的患者。

1.3 方法 對照組：患者采用甘精胰島素[生產廠家：賽諾菲（北京）制藥有限公司；國藥準字J20140052；規格：3 mL∶300 U]進行治療，皮下注射，初始劑量為0.2 U/kg，根據患者每日3次的血糖監測結果來調整甘精胰島素的使用劑量，每次增加4 U左右，確保患者空腹血糖值不超過8.0 mmol/L，連續對患者進行3個月的治療。觀察組：患者采用甘精胰島素（方法與劑量同對照組）聯合二甲雙胍（生產廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司；國藥準字H20023370；規格：0.5 g）進行治療，為避免患者出現嚴重不良胃腸道反應狀況采用口服給藥方式，起始劑量0.5 g，每周增加0.85 g，逐漸增加到2.0 g/d，每日3次。

1.4 觀察指標 比較兩組空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白水平、日胰島素使用量、體質量指數。記錄并統計所有患者用藥期間的不良反應發生率。

1.5 統計學分析 本文數據使用SPSS 26.0進行統計學處理。計量資料（空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白水平、日胰島素使用量、體質量質量）以（）表示，組間結果比較行t檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 血糖指標控制情況 觀察組的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白水平、日胰島素使用量和患者的體質量質數均優于常規治療組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標控制情況比較（）

表1 兩組患者血糖指標控制情況比較（）

2.2 不良反應 經過治療后，聯合治療組患者未出現不良反應，常規治療組患者發生不良反應有2例，其中惡心1例，腹脹1例，使用利拉魯泰初始治療時間延長2周后，不良反應消失。兩組患者在不良反應方面差異不大，P＞0.05。

3 討 論

糖尿病屬于臨床上常見的一種慢性代謝性病癥，發病后導致患者出現多種不良反應，對患者生活質量造成影響。特別是對肥胖2型糖尿病患者，將血糖控制在穩定的范圍內，可延緩并發癥的發生，對于改善患者的生活質量也具有重要的意義[4-6]。

甘精胰島素屬于臨床上治療糖尿病的常用藥物，這種藥物屬于中性的pH液中溶解度較低的人胰島素類似物。在藥物進入人體組織后，酸性溶液被中和，形成細微沉積物，持續性的釋放少量甘精胰島素作用于患者機體，進而控制患者的血糖水平[7]。甘精胰島素用藥之后能維持人體血液濃度，而且可以長時間的持續作用。臨床對胰島素強化治療的患者，可以堅持按照三短一長/三長一短的原則來通過胰島素治療方案為患者用藥[8-9]。臨床的相關藥理學研究指出，以靜脈注射用藥的方式通過等量的甘精胰島素所發揮的作用效果和人胰島素的作用無差異。甘精胰島素作用時長會受到人體力活動以及其他因素的影響，因此在用藥過程中對這種情況要予以重視。而二甲雙胍是針對老年糖尿病患者普遍應用的一種治療藥物，在目前糖尿病指南中作為一線用藥，且國外將二甲雙胍也作為一線用藥[10]。本研究結果顯示，觀察組的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白水平、日胰島素使用量和患者的體質量質數均優于常規治療組，差異顯著（P＜0.05）。而兩組在不良反應發生率方面差異不大（P＞0.05）。說明甘精胰島素和二甲雙胍聯合使用具有良好的血糖控制作用，降低患者不良反應發生率。與胡江偉和鄭慧霄[11]、田儒進等[12]研究報道相一致。原因是：聯合用藥能夠促進患者體內胰島細胞胰島素的分泌，有效緩解β細胞的消亡，能夠有效促進細胞的新生，具有十分明顯的降糖效果。

綜上所述，對初發2型糖尿病伴肥胖癥患者通過甘精胰島素+二甲雙胍治療可以控制患者的血糖和體質量指數，治療安全性高。