依達(dá)拉奉、丙戊酸鈉聯(lián)合治療腦卒中后繼發(fā)性癲癇的療效及對NSE的影響

黃 丹

（遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

腦卒中是臨床上常見的一種腦血管疾病，臨床認(rèn)為該病癥是因患者的血管突然破裂或者局部血管堵塞而發(fā)病，具有較高的致殘率和病死率，且病情主要發(fā)生于中老年群體[1]。繼發(fā)性癲癇是腦卒中的一種常見并發(fā)癥，病情表現(xiàn)十分嚴(yán)重，不利于患者病情的恢復(fù)，導(dǎo)致患者預(yù)后相對較差[2-3]。腦卒中后繼發(fā)性癲癇主要以藥物治療為主，臨床常應(yīng)用依達(dá)拉奉和丙戊酸鈉治療，并認(rèn)為兩種藥物具有良好的協(xié)同作用。本文為了進(jìn)一步探究這兩種藥物治療腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者的效果，并分析對患者NSE的影響，特進(jìn)行此次研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2017年6月至2018年8月接受治療的112例腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者，隨機(jī)分為聯(lián)合治療組（56例）和常規(guī)治療組（56例）。所有患者均簽署知情同意書。聯(lián)合治療組男27例，女29例，年齡55～89歲，平均年齡（75.05±10.05）歲，入院時(shí)間0.5～6 h，平均入院時(shí)間（3.05±1.34）h；常規(guī)治療組男26例，女30例，年齡54～90歲，平均年齡（75.63±10.64）歲，入院時(shí)間0.5～5 h，平均年齡（2.98±1.28）h。觀察組和對照組基線資料差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法 對所有患者先進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括：積極對患者血壓和血脂進(jìn)行控制，維持患者體內(nèi)微循環(huán)，使用甘露醇、抗凝藥物為患者降顱壓、降血脂，使用抗血小板聚集藥物保護(hù)患者的腦神經(jīng)。對癲癇持續(xù)時(shí)間較長的患者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行癥狀的控制。常規(guī)治療組：丙戊酸鈉緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010595）口服用藥，每日1次，每次15 mg，持續(xù)用藥7 d，若患者癥狀得到控制，則繼續(xù)維持原劑量治療，若癥狀未有改善，則要加大劑量，直至劑量增加至30 mg，每日1次。如果為早發(fā)性腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者，持續(xù)治療3個(gè)月。如果為遲發(fā)型性腦卒中后繼發(fā)性癲癇，則持續(xù)治療1年[4]。聯(lián)合治療組：應(yīng)用依達(dá)拉奉（生產(chǎn)企業(yè)：吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080592）+丙戊酸鈉緩釋片治療，選擇0.5 mg/kg的藥物加入0.9%氯化鈉溶液250 mL中進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)用藥0.5 h，每日2次，連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)[5]比較兩組患者治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。如果經(jīng)過治療后，一次癲癇情況都沒有發(fā)作，則表示痊愈；如果治療結(jié)束后，癲癇發(fā)作的頻率為1%～25%，則表示顯效；如果發(fā)作頻率為26%～50%，則表示有效；如果臨床發(fā)作頻率在50%以上，則說明無效。并比較兩組患者治療前后癲癇發(fā)作次數(shù)、癲癇持續(xù)時(shí)間、NSE水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間結(jié)果比較分別應(yīng)用t、χ2驗(yàn)證，P＜0.05說明差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 總有效率與不良反應(yīng)總發(fā)生率 聯(lián)合治療組的治療總有效率高于常規(guī)治療組，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率（19.64%vs.17.86%）之間無差異，P＞0.05。見表1。

2.2 癲癇發(fā)作次數(shù)、癲癇發(fā)作時(shí)間、NSE水平 治療后，聯(lián)合治療組的癲癇發(fā)作次數(shù)、癲癇持續(xù)時(shí)間、NSE水平改善低于常規(guī)治療組，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者治療總有效率與不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

表2 兩組患者癲癇發(fā)作次數(shù)、癲癇發(fā)作時(shí)間、NSE水平比較（）

表2 兩組患者癲癇發(fā)作次數(shù)、癲癇發(fā)作時(shí)間、NSE水平比較（）

3 討 論

腦卒中后繼發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有研究認(rèn)為[6]患者出現(xiàn)腦卒中后，腦組織會存在急性缺血和缺氧狀況，還伴隨神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈉泵外排機(jī)制的衰弱，使患者細(xì)胞鈉離子流出，進(jìn)而對神經(jīng)元細(xì)胞穩(wěn)定性產(chǎn)生損害，使得細(xì)胞出現(xiàn)過度的衰老，這樣導(dǎo)致患者出現(xiàn)癲癇性放電。如果對患者不采取緊急的措施進(jìn)行干預(yù)，很容易導(dǎo)致患者病情惡化，危及患者生命。

丙戊酸鈉是對癲癇進(jìn)行治療的常規(guī)用藥，丙戊酸鈉用藥后可以對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用[7]。動物實(shí)驗(yàn)表明，丙戊酸鈉對多種類型的驚厥都有一定的治療作用，通過兩種方式抗驚厥：其一是和血漿以及大腦中的丙戊酸鈉濃度相關(guān)的藥理作用有關(guān)，其二是和人體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的改變或者藥物對膜作用有直接關(guān)系。用藥后丙戊酸鈉會導(dǎo)致人體中的γ-氨基丁酸水平上升，藥物可以調(diào)節(jié)睡眠中斷時(shí)間的周期，增加睡眠時(shí)段[8]。該藥能夠?qū)︹c離子通道的活性進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免細(xì)胞的過度丟失；丙戊酸鈉能夠透過患者的血腦屏障，進(jìn)入患者中樞系統(tǒng)后，使得丁醛酸脫氫酶和氨基丁酸轉(zhuǎn)化酶活性得到控制，也能有效的減少患者體內(nèi)的γ-氨基丁酸釋放，因此能夠有效的控制患者癲癇癥狀[9]。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，也是一種腦神經(jīng)保護(hù)劑，可以有效清除氧自由基，防止腦細(xì)胞出現(xiàn)氧化損傷。臨床研究發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉在對腦缺血再灌注后的大鼠用藥后，會表現(xiàn)出劑量依賴性改善的缺血再灌注而引發(fā)的神經(jīng)缺陷表現(xiàn)，能夠減小腦梗死面積，控制脂質(zhì)過氧化，它對改善神經(jīng)運(yùn)動功能、空間學(xué)習(xí)記憶障礙、腦組織病理學(xué)損傷等發(fā)揮著重要的作用[10]。從本研究結(jié)果進(jìn)行分析，應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合丙戊酸鈉對腦卒中后繼發(fā)性癲癇進(jìn)行治療，并取得良好的治療效果，使患者癲癇發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)間縮短，患者癲癇樣放電也得到了改善。

綜上所述，對腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用依達(dá)拉奉和丙戊酸鈉聯(lián)合給藥可以有效提高患者的治療效果，安全性高，能夠改善患者的NSE水平。