乳腺癌保乳術后調強放療與常規放療參數的比較

滕 靜

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

乳腺癌為臨床一種常見的婦科惡性腫瘤，在外科中有著較高的發病率及病死率，病情進展迅速，嚴重危害患者的健康與生活質量。臨床目前多采取保乳術治療，而為鞏固手術效果，在延長患者生存期限的同時，應在術后給予一定的放射治療，以提高其生存質量[1-2]。有報道顯示，乳腺癌患者在接受放療后，有可能出現心、肺功能損傷以及第二惡性腫瘤（包括卵巢癌、肺癌、對側乳腺癌等）并發癥，并且在長期放射治療過程中，肺臟功能損傷還會逐漸形成肺纖維化，心功能損傷也會在一定程度上加大心血管疾病的病死率[3-4]。三維適形調強放療作為目前最為先進的一種放療技術，已被廣泛應用于早期乳腺癌的臨床治療中[5]。本研究為探討乳腺癌患者保乳術后的放療效果，以我院46例乳腺癌患者為例，對實施調強放療與常規放療后的相關參數進行比較，以期為臨床治療提供可靠參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取46例2018年6月至2020年5月來我院行保乳術治療的乳腺癌患者，按入院順序將其分為兩組，對照組、觀察組各23例。對照組患者年齡29～74歲，平均年齡（48.74±6.35）歲；10例為左側乳腺癌，13例右側乳腺癌；病變具體部位：6例位于內上象限，3例位于內下象限，7例位于外上象限，7例位于外下象限；病理分型：浸潤性導管癌、導管原位癌、導管原位癌伴局部微小浸潤各有16例、4例、3例。觀察組患者年齡30～75歲，平均年齡（48.76±6.37）歲；11例為左側乳腺癌，12例右側乳腺癌；病變具體部位：6例位于內上象限，2例位于內下象限，8例位于外上象限，7例位于外下象限；病理分型：浸潤性導管癌、導管原位癌、導管原位癌伴局部微小浸潤各有15例、5例、3例。所有患者術后均接受全乳放療，照射劑量為25分次總量50 Gy，照射時的瘤床補量為5分次總量10 Gy。一般資料方面兩組差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 擺位、固定與CT模擬掃描 先將真空小氣墊準備好，指導患者采取仰臥頭枕體位，雙手交叉抱肘，然后放在頭頂。然后用鉛絲將引流口與術痕準確標記出來。在掃描前囑咐患者平靜呼吸，隨后應用大孔徑的CT掃描機，將掃描層厚設置為5 mm，一直從頦下掃描至膈下5 cm處。最后向Varian計劃系統傳輸采集到的CT圖像。

1.2.2 靶區的勾畫 CTV（臨床靶區）包括患側胸大肌筋膜與乳腺，但皮膚、肋間肌、胸大小肌以及肋骨等則不包括在內。PTV（靶區劑量分布）指的是CTV向頭腳方向外放1～1.5 cm，向肺臟、胸骨以及腋窩的方向外放0.5～1.0 cm，不向皮下0.5 cm方向外放。針對右側乳腺癌患者，需將其肝臟部位勾畫出來。

1.2.3 術后放療計劃 對照組實施CRT，也即采取Elipse計劃系統，展開內外切野與楔形板照射。其中，內外切野的劑量權重以及楔形板的角度應確保合適，并采用6 MVX，并讓95%的劑量線將患側的乳腺包全。觀察組則實施IMRT，主要采用的是逆向調強技術。其中，調強放療的劑量限定情況如下所示：PTV方面，95% PTV為50 Gy，V55低于10%，V53.5低于20%；心臟方面，V30低于5%，V40低于1%；雙肺方面，V20低于20%；對于患側肺，V20低于25%；對于對側乳腺，平均劑量不可超過1 Gy，最大劑量也應控制在5 Gy以內。

1.3 觀察指標 待放療計劃結束后，借助DVH圖（劑量體積直方圖）比較患者靶區均勻性以及正常組織受照量等參數。①靶區均勻性：PTV分別接受95%、107%、110%、115%等劑量線時的劑量體積百分比。其中，均勻性指數HI為D5與D95的比值。②正常組織受照量：包括肺臟V10、V20、V30、V40的照射劑量體積比，以及左側乳腺癌患者V5、V30時的心臟照射劑量體積比。

1.4 統計學分析 用SPSS21.0軟件對本研究數據進行統計學分析，計量資料（PTV劑量體積比、肺臟照射劑量體積比）用（）表示，組內比較給予t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PTV劑量體積比 觀察組患者V95、V107、V110與V115時的PTV劑量體積比均顯著低于對照組，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者PTV劑量體積比比較（%，）

表1 兩組患者PTV劑量體積比比較（%，）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.2 肺臟照射劑量體積比 觀察組患者V10、V20、V30以及V40時的肺臟照射劑量體積比顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組肺臟照射劑量體積比比較（%，）

表2 兩組肺臟照射劑量體積比比較（%，）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.3 比較兩組心臟照射劑量體積比 觀察組左側乳腺癌患者V5與V30時的心臟照射劑量體積比均相比于對照組明顯降低，P＜0.05。見表3。

表3 兩組左側乳腺癌患者心臟照射劑量體積比（%，）

表3 兩組左側乳腺癌患者心臟照射劑量體積比（%，）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

3 結 論

乳腺癌是女性高發性惡性腫瘤，近年來該病的發生率在不斷上升，且病死率較高，對患者的生命安全造成較大影響。對于此類患者，臨床以往多采取乳房切除術治療，可改善病癥，對癌細胞轉移起到有效的抑制作用[6]。然而，乳房切除術會損傷性器官，不但會出現較多不良反應，而且術后患者復發率高。目前，為了盡可能保留殘余組織器官，臨床主要對乳腺癌患者展開保乳術治療；此外，通過在保乳術后給予患者全乳放療，還可有效提高患者的長期生存率及生存質量[7]。

臨床以往在對早期乳腺癌患者實施保乳術后，一般采取切線野技術進行常規放療，但由于此種化療的劑量均勻性比較差，當劑量過高時，會引起較為嚴重的急性放療反應，對手術美容效果造成嚴重影響[8]。由此可見，確保低分割方案劑量的均勻性具有非常重要的意義。當患者的乳腺體積較大，此時如果采取切線野技術，容易發生欠量的情況，而且患者乳腺的形狀也有所不同，采取此種技術無法獲得理想的劑量均勻性。不少專家及學者經研究發現，調強放療能夠有效促進劑量均勻性的提高，充分減少乳腺水腫、急性濕性皮膚反應以及色素沉著等并發癥[9]。調強放療為臨床常用的一種先進放療技術，已被廣泛應用于多種惡性腫瘤治療中，不僅可合理提升放療劑量，還可有效保護正常器官。對乳腺癌保乳術患者展開調強放療能夠充分提高乳腺靶區的劑量，如果靶區較為復雜，還能有效提高劑量的覆蓋率。相比于常規放療技術，調強放療還可將患者心臟及肺臟的受照量減少。大量臨床及劑量學研究顯示，在淋巴結照射的雙側病變，胸壁及左側乳腺放療，加速部分乳腺照射，以及胸廓畸形等特殊病例的放療方面，調強放療均具有顯著優勢，可將乳腺劑量均勻性有效提高，進而獲得理想的美容效果[10]。本試驗結果顯示，觀察組PTV劑量體積比、肺臟與心臟的照射劑量體積比均顯著優于對照組（P＜0.05），這一結果充分證實了調強化療在乳腺癌保乳術后放療中的應用價值與優勢。

綜上所述，通過對乳腺癌保乳術患者展開術后調強放療，可優化計劃靶區分布，靶區均勻性相比于常規化療更高，肺臟及心臟的受照量更低，有著重要的臨床應用價值。