吸入用布地奈德混懸液聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果分析

王金玉

（本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持續氣流受限為主要特征的常見呼吸系統疾病，常表現為咳嗽、憋喘、胸悶等，感染是誘發該病癥的主要因素，早期表現為氣道慢性炎癥、小氣道狹窄或閉塞、限制通氣功能，最終導致肺組織損傷確不可逆，甚至誘發心力衰竭，對患者的生命健康有嚴重的負面影響[1]。目前，對于該疾病，臨床主要以糖皮質激素進行局部治療為常用措施，而吸入用布地奈德混懸液為常用的臨床治療藥物，雖可改善患者病情，但患者長期使用會產生一定的耐藥性，繼而影響治療結果。而特布他林是選擇性β2受體激動劑，可使支氣管平滑肌松弛，抑制炎性遞質釋放，減輕呼吸氣道黏膜水腫，有效緩解患者疾病，提高治療效果[2]。因此，本文以2019年3月至2020年5月治療的72例患者為例，分析上述藥物聯用的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本溪市中心醫院治療的COPD急性加重期患者72例為研究對象，時間為2019年3月至2020年5月，依據雙盲法將患者均分為兩組，每組各36例。納入標準：①均確診為COPD急性加重期，符合相關診斷標準。②一般資料完整。③對本研究知情并簽署知情同意書。④依從性良好。排除標準：①合并嚴重心肺功能不全者。②對本次試驗使用的藥物過敏者。③有精神疾病者。④合并腫瘤者。⑤存在認知或智力障礙者。⑥中途退出、其他因素無法完成試驗者。對照組男性患者20例，女性患者16例；最小年齡46歲，最大年齡76歲，平均年齡（58.35±3.26）歲；病程3～12年，平均病程（7.23±2.13）年；文化程度：初中及以下13例，初中與高中11例，高中以上12例。觀察組男性患者18例，女性患者18例；最小年齡45歲，最大年齡75歲，平均年齡（58.47±3.33）歲；病程3～11年，平均病程（7.22±2.23）年；文化程度：初中及以下12例，初中與高中14例，高中以上10例。兩組患者上述的一般資料比較P＞0.05，無統計學意義，可進行比較。

1.2 方法 給予對照組常規治療，包含解痙、祛痰、抗感染、止咳化痰等。觀察組在對照組的基礎上實施吸入用布地奈德混懸液聯合特布他林治療。吸入用布地奈德混懸液（生產廠家：AstraZeneca Pty Ltd；批準文號：H20140474；規格：2 mL∶1 mg×5支），每次1～2 mg，每日2次。特布他林（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字H32022694；規格：2.5 mg×20片）口服，服用1～2周，每日2～3次，每次1.25 mg。之后加至每次2.5 mg，每日3次。

1.3 觀察指標 ①療效判定標準如下。顯效：經治療患者咳嗽、憋喘與肺部濕啰音、哮鳴音等情況消失，呼吸通暢，患者具有生活自理能力。有效：患者上述癥狀顯著改善，生活基本可自理。無效：上述癥狀無改善，且患者生活無法自理。顯效率+有效率=總有效率。②常規測定患者肺功能，并記錄。包含：第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、最大呼氣中期流速（maximal midexpiratory flow rate，MMEF）、最大呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）。③以化學發光酶免疫法檢測白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），以免疫比濁法檢測高敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）。

1.4 統計學方法 以統計學系統軟件SPSS22.0分析數據，治療有效率等計數數據以[n（%）]表示，行χ2檢驗；FEV1、FVC、MMEF、PEF、IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP等計量資料以（）表示，行t檢驗；組間比較P＜0.05，有差異意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率（94.44%）高于對照組（69.44%），P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的肺功能指標比較 治療前組間數據比較無差異意義（P＞0.05），治療后兩組肺功能指標顯著改善，且觀察組的改善程度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后的炎性因子比較 治療前組間的炎性因子水平比較無統計學差異（P＞0.05），治療后兩組炎性因子水平顯著改善，且觀察組IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP等指標水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標比較（）

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標比較（）

注：兩組治療前后的肺功能指標比較，aP＜0.05。

表3 兩組患者炎性因子比較（）

表3 兩組患者炎性因子比較（）

注：兩組治療前后的指標水平比較，aP＜0.05。

3 討 論

COPD是臨床常發于中老年人群的慢性呼吸系統疾病，而隨近年來老齡化問題的加劇，其臨床病發率顯著上升。臨床數據表明，患者氣道、肺部炎性反應增長與該病癥病發有密切關系，且氣道感染反復發作，促使炎性細胞釋放大量炎性介質，亦會因氣候變化而誘發急性發作，嚴重影響患者生活質量與生命健康[3-4]。

本試驗中，與對照組相比，觀察組的治療效果更佳顯著，且肺功能各項指標顯著改善（P＜0.05），可見經聯合治療可顯著改善患者肺功能。吸入用布地奈德混懸液屬于糖皮質激素類藥物，可有效抑制多種炎性細胞分化與增殖、介質釋放，從而減輕氣道有效反應，發揮顯著的抗感染作用[5]。同時吸入用布地奈德混懸液對患者的支氣管痙攣癥狀有明顯的緩解作用，顯著降低患者毛細血管的通透性，促使黏膜組織水腫癥狀緩解，可患者病癥治療的作用顯著[6]。而特布他林是腎上腺素β2受體激動劑，可有效促使患者肥大細胞表面β2受體興奮，繼而舒張氣管平滑肌，促使支氣管控制，對氣道痙攣有顯著的緩解作用[7]，同時具有起效快、維持時間久等特點，可促進支氣管黏膜纖毛蠕動，有效清除氣道黏液分泌物，也可干擾炎性細胞浸潤，有效阻礙炎性介質釋放，對機體炎性反應有減輕作用。二者聯合治療，可顯著抑制患者炎性反應，改善肺功能，效果顯著[8]。

COPD治療周期較長，在其過程中患者易受到感染，而IL-6、IL-8、TNF-α對患者體內的溶酶體有較強的破壞作用，繼而造成患者肺組織結構受到損傷，最終導致炎性細胞聚集、活化，并釋放介質，顯著加重患者免疫損傷[9]。而TNF-α可激活巨噬細胞與中性粒細胞，促使其釋放更多的細胞因子；IL-6可使B細胞成熟，促使細胞因子分泌；IL-8可增加外周血中組胺釋放；導致患者炎性反應加劇，繼而加重患者病情[10-11]。而本文試驗結果中，相較于對照組而言，觀察組的炎性因子水平較低（P＜0.05），表明聯合治療對患者炎性反應減輕有積極作用。

綜上所述，采用吸入用布地奈德混懸液治療COPD，可將藥物霧化成小分子，促使藥物直達病灶，而且采用吸入用布地奈德混懸液聯合特布他林可有效改善患者臨床病癥，改善患者肺功能與炎性反應，從而提高治療效果。