不同體位應用于住宅電梯中轉運和急救危重患者的效果

郭 偉

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

隨著社會經濟的發展，人們住宅質量不斷提高，高層建筑與日俱增，然而高層建筑內的住宅電梯空間十分狹窄，若高層住戶中出現危重患者，急救人員在進行轉運時則會面臨諸多困難。急救人員在高層建筑中轉運危重患者費時費力，易延誤最佳的治療時間，對患者的危害極大[1]。傳統轉運方式無法對危重患者體位做出適當調整，而高層建筑中電梯空間狹小極不易進行轉運工作。基于此，本研究旨在探討不同體位應用于住宅電梯中轉運和急救危重患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1～12月大連市急救中心轉運的100例患者為研究對象，隨機分為兩組，每組50例。對照組患者中男性28例，女性22例；年齡30～75歲，平均年齡（49.12±4.74）歲；腦血管疾病21例，心力衰竭11例，慢性阻塞性肺疾病5例，急性冠狀動脈綜合征5例，上消化道出血4例，骨折3例，腰椎骨折1例。試驗組患者中男性30例，女性20例，年齡30～75歲，平均年齡（49.17±4.73）歲；急性冠狀動脈綜合征6例，腦血管疾病11例，腰椎骨折3例，休克3例，腦血管病4例，上消化道出血2例，心力衰竭15例，慢性阻塞性肺疾病4例，背部傷口2例。兩組患者的年齡、性別構成比等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統轉運方式進行轉運，在對危重患者進行轉運時，急救人員隨身攜帶氧氣袋、監護儀對危重患者進行轉運[2]。試驗組患者采用“先救治再轉運”的不同體位轉運方法進行轉運。①體位遵循原則：急救人員及時與危重患者家屬進行溝通，告知患者家屬進行轉運治療的必要性、轉運風險等，在患者家屬知情并同意的情況下，對危重患者進行轉運治療。在轉運過程中，采用體位遵循的原則進行轉運，保證危重患者生命體征的平穩；在轉運途中避免患者的病情加重或做出不必要的措施對患者的器官及組織造成二次損傷，保證患者骨折不出現錯位情況，避免擠壓破壞神經及血管；在轉運過程中盡量減少患者的疾病不適感與疼痛感，防止患者的疼痛感加重；在轉運途中對患者的體位通常采用簡單易擺放的原則，防止患者在轉運途中出現意外[3]。②轉運途中的注意事項：急救人員在對患者進行轉運前，對患者的病情進行評估，評估內容包括患者在轉運途中可能發生的病情變化、患者在轉運途中的自身承受能力、轉運人員在轉運途中對突發狀況的應急能力等[4]。急救轉運人員根據患者自身病情及轉運條件對患者采取合適的轉運體位，并準備相應搶救儀器及藥物，在轉運途中密切監視患者的生命體征變化，保證患者呼吸道暢通，注意觀察患者的意識、瞳孔等，并注意在轉運途中對患者進行保暖。此外，在轉運過程中，防止出現顛簸對患者造成二次傷害，對轉運途中出現的問題及時進行積極有效的應對措施。若患者在轉運途中出現病情波動或加重情況，醫護人員應遵循“先救治再轉運”的原則[5]。轉運器械選用相對平整的可伸縮式擔架，在住宅電梯內轉運器械可采取對角線擺放方式，合理利用住宅電梯內的空間[6]。③轉運前準備工作：通常，轉運人員由2名醫務人員、2名擔架人員組成，其中1名醫護人員必須為護士。所配備醫護人員必須具備熟練操作氣道插管、開放靜脈通路、心律失常處理、基本生命支持和高級生命支持等急救技能。隨行設備及藥品配備應準備齊全，轉運人員應隨身攜帶血壓計、便攜式人工呼吸器、供氧設備、輸液泵、除顫儀等器械，根據轉運患者的病情準備相關急救藥品。預先制訂突發狀況應急預案，根據患者可能存在或突發的癥狀制定心臟驟停、嚴重心律失常、窒息等應急處理預案，方便轉運人員在患者出現緊急情況下按照方案進行相應急救處理[7]。④轉運前對轉運患者的處理：對患者進行開放靜脈通路操作，對于需進行液體復蘇或使用相關血管活性藥物的患者，在轉運前確保患者的生命體征平穩。對存在呼吸功能障礙的患者予以吸氧，對存在呼吸衰竭的患者建立人工氣道，確保患者氧供充足。對于采用人工呼吸機的患者，在進行轉運前轉運人員對人工呼吸機進行相應調試，調整患者所需氧氣濃度與通氣量，若在轉運條件受限制時，需更換相關通氣模式，在轉運前進行相應調定，確保患者適應新的通氣模式并保持轉運途中病情穩定[8]。對于轉運途中出現躁動不安及不配合行為的患者，轉運人員可予以鎮靜劑或肌松劑。對于創傷患者，除非明確無脊柱損傷的患者，否則轉運人員在轉運途中均應對患者進行脊柱固定。⑤具體體位的應用：平臥下肢屈曲位，平臥位是大部分患者在轉運途中的常用體位，下肢屈曲根據患者的相應病情，可采用外展屈曲，也可采用平行屈曲；此種體位適合昏迷、頸椎骨折、腰椎骨折、腦血管疾病、心血管疾病等；采取該體位可避免患者在轉運過程中病情發生二次加重，對于轉運過程中出現嘔吐的患者可將患者頭部偏向一側，防止患者在昏迷狀態誤吸嘔吐物發生意外[9-10]。平臥下肢抬高位，抬高下肢可增加患者的血液循環、減輕患肢水腫，該體位適合休克、下肢腫脹、小腿骨折而無心力衰竭的患者；該體位雖能有效緩解患者下肢水腫、血腫情況，但可明顯增加患者的心臟負擔，因此對于存在腦血管疾病、心血管疾病、呼吸衰竭等患者禁用。側臥下肢屈曲位，被轉運患者由于一側身體出現病變，轉運人員通常協助患者取被動側臥位，患者雙下肢適度進行屈曲從而達到縮短轉運時的長度；該轉運方法適用于單側胸部術后、顱腦、急腹癥或術后發生不良反應的患者。坐位或半坐位，采用此種體位方式的目的是為了減少患者在轉運途中的回心血量，同時增加患者肺內的氣體交換，防止患者出現呼吸衰竭導致缺氧的情況，因此心力衰竭、呼吸衰竭患者常采用被動坐位或半坐位的體位進行轉運；在轉運途中轉運人員要密切觀者患者的生命體征變化情況，避免患者在轉運途中取平臥或下肢抬高的體位，以防患者在轉運途中出現意外。對于腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側位的患者通常采用俯臥位。

1.3 觀察指標 觀察采用不同體位轉運患者的相關數據，比較兩組患者轉運途中不良反應發生情況，包括嘔吐、昏迷、休克、二次損害等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組不同體位轉運患者的相關數據分析 試驗組患者病情均得到不同程度的改善，在狹小電梯內進行轉運未出現病情加重的情況，未發生二次損傷意外，6例急性冠狀動脈綜合征患者在轉運途中給予擴張冠狀動脈治療及情緒安撫，所有患者均安全順利的完成轉運工作；15例心力衰竭患者及4例慢性阻塞性肺疾病患者采用坐位或半坐位體位進行轉運時，患者病情有不同程度的減輕，并安全進行轉運。見表1。

2.2 兩組患者在轉運途中不良反應發生情況比較 試驗組患者在轉運途中不良反應發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 試驗組不同體位轉運患者的相關數據分析

表2 兩組患者在轉運途中不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

由于高層建筑的與日俱增，在高層建筑中的危重患者不良事件頻繁發生，這對轉運工作帶來了極大的挑戰。因高層建筑中的住宅電梯相對狹小，無疑使轉運人員在進行危重患者轉運過程中的風險大大增加，因此傳統轉運方法應用于高層建筑住宅電梯中危重癥患者的轉運過程中的風險巨大。本研究選取遵循“先救治再轉運”的原則對患者進行轉運，所轉運患者的病情均得到不同程度的改善，未出現病情加重的情況。6例急性冠狀動脈綜合征患者在轉運途中給予擴張冠狀動脈治療及情緒安撫，所有患者均安全順利的完成轉運工作；15例心力衰竭患者及4例慢性阻塞性肺疾病患者采用坐位或半坐位體位進行轉運時，患者是病情有不同程度的減輕，并安全進行轉運。試驗組患者在轉運過程中未發生病情加重的情況，也未發生二次損傷意外。試驗組患者在轉運途中的不良反應發生率明顯低于對照組患者。

現階段，相關轉運體位、轉運車況在被轉運者救治過程中產生的影響研究甚少。本試驗對于急救車勻速行駛途中不同轉運體位對受試者的循環呼吸功能的影響進行了研究，在轉運患者的過程中，針對休克等急癥患者需有效加強患者生命體征的監測。同時，先救治再轉運能夠有效幫助患者降低搶救風險，本次運轉體位選擇平臥下肢屈曲位、平臥下肢抬高位、側臥下肢屈曲位、坐位或半坐位、俯臥位，在運轉途中需要注意的是，頭朝前臥位通常為禁忌臥位。現階段，探討院前、院內急重癥患者的轉運、轉運對患者各系統的影響、針對不同疾病的轉運工具、不同路況的最佳轉運策略具有重要意義。

綜上所述，對于高層建筑中的危重患者轉運，采用“先救治再轉運”的不同體位轉運方法可有效提高危重患者的轉運效率，減少在住宅電梯中轉運的風險，提高轉運安全性。