顱腦外傷手術(shù)患者應(yīng)用品管圈活動(dòng)對(duì)其術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生情況的影響

欒 晶

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 大連 116027）

顱腦外傷是臨床常見疾病之一，患者顱骨、腦膜、腦組織、腦血管發(fā)生創(chuàng)傷病變，本病臨床發(fā)病率較高，病情變化極快，患者臨床護(hù)理難度較高[1]。對(duì)此，本研究對(duì)顱腦外傷手術(shù)患者護(hù)理管理方式進(jìn)行分析，探討品管圈活動(dòng)對(duì)該病患者術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月至2019年8月我院收治的顱腦外傷手術(shù)患者74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受手術(shù)治療。②患者及其家屬了解本研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往顱內(nèi)疾病史。②精神類疾病。③癲癇病史[2]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=37）與參照組（n=37）。試驗(yàn)組顱腦外傷手術(shù)患者男女分布比例是20∶17，年齡分布范圍是22～63歲，平均（43.06±8.36）歲；創(chuàng)傷至就醫(yī)時(shí)間范圍是2～8 h，平均（5.37±1.06）h；顱內(nèi)血腫16例、硬膜外血腫11例、硬膜下血腫7例、小腦血腫3例。參照組顱腦外傷手術(shù)患者男女分布比例是22∶15，年齡分布范圍是22～64歲，平均（43.08±8.39）歲；創(chuàng)傷至就醫(yī)時(shí)間范圍是2～9 h，平均（5.41±1.08）h；顱內(nèi)血腫15例、硬膜外血腫12例、硬膜下血腫6例、小腦血腫4例。兩組顱腦外傷手術(shù)患者年齡、性別、血腫位置、創(chuàng)傷至就醫(yī)時(shí)間范圍比較，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可比性校準(zhǔn)結(jié)果合格。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用常規(guī)護(hù)理管理，根據(jù)神經(jīng)外科護(hù)理管理規(guī)范開展護(hù)理管理工作。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用品管圈護(hù)理管理，具體措施包括：①組建顱腦外傷手術(shù)護(hù)理品管圈，圈名為“康復(fù)圈”，由全體神經(jīng)外科護(hù)理人員構(gòu)成，護(hù)士長作為品管圈圈長。由護(hù)士長組織全體圈員開展品管圈活動(dòng)，通過圈子會(huì)議依次制訂品管圈管理方法、規(guī)章制度[3]。②通過品管圈活動(dòng)總結(jié)現(xiàn)行顱腦外傷手術(shù)護(hù)理流程，并依據(jù)臨床患者實(shí)際情況、規(guī)章制度開展評(píng)估，通過討論形式找出現(xiàn)行護(hù)理流程之中的不足之處，通過循證方式找出護(hù)理工作優(yōu)化流程，將全部護(hù)理工作落實(shí)于每一名護(hù)理人員崗位之上，同時(shí)細(xì)化其分工流程，明確各個(gè)崗位護(hù)理人員考核標(biāo)準(zhǔn)與績效方式，將考核結(jié)果與護(hù)理人員績效薪資掛鉤，從而激發(fā)神經(jīng)外科護(hù)理人員技能水平[4]。③具體護(hù)理流程：a.手術(shù)前的護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者傷害情況加以有效評(píng)估，制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，由于顱腦外傷病情發(fā)展迅速，護(hù)理人員需根據(jù)患者實(shí)際情況完善各項(xiàng)檢查，并聯(lián)系急診手術(shù)，必要時(shí)可予以綠色通道進(jìn)行檢查。確定手術(shù)方式后，手術(shù)室護(hù)理人員準(zhǔn)備相應(yīng)的藥品、材料、器械、設(shè)備等，保證全部器械、設(shè)備均能夠正常使用，做好手術(shù)準(zhǔn)備[5]。b.手術(shù)中的護(hù)理，手術(shù)室護(hù)士明確顱腦外傷手術(shù)患者的身份后，向意識(shí)尚佳的患者介紹手術(shù)相關(guān)流程，由于患者多伴有極大的恐懼、緊張情緒，護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，以便于改善患者的心理狀態(tài)。手術(shù)中護(hù)理人員配合臨床醫(yī)師開展手術(shù)工作，并針對(duì)患者實(shí)際情況監(jiān)測(cè)其神命體征，手術(shù)室溫度設(shè)置為22～24 ℃，濕度為50%～60%[6]。c.術(shù)后手術(shù)室護(hù)理人員妥善交接，患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室或普通病房，保持患者各類管路的通暢性，根據(jù)患者實(shí)際情況，給予患者腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。對(duì)患者各類并發(fā)癥高危風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理控制，提升顱腦外傷手術(shù)患者的護(hù)理安全性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①通過考核方式對(duì)護(hù)理人員護(hù)理前后理論知識(shí)、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理文書質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)估，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則表明護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量水平越高[7]。②記錄顱腦外傷手術(shù)患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量。③通過量表方式對(duì)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量、生活能力、依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則表明顱腦外傷手術(shù)患者生活質(zhì)量、生活能力、依從性水平越高。④記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括嗆咳、消化道潰瘍、電解質(zhì)失衡、疼痛、便秘等[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究74例顱腦外傷手術(shù)患者與護(hù)理人員相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0軟件之中，試驗(yàn)組與參照組護(hù)理人員護(hù)理前后理論知識(shí)、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理文書質(zhì)量水平及顱腦外傷手術(shù)患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分、生活能力評(píng)分、依從性評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)實(shí)施t檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，表述方式為（）。兩組患者術(shù)后嗆咳、消化道潰瘍、電解質(zhì)失衡、疼痛、便秘并發(fā)癥發(fā)生情況通過χ2檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，表述方式為[n（%）]。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理前后理論知識(shí)、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理文書質(zhì)量水平的比較 兩組護(hù)理人員護(hù)理前后理論知識(shí)、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理文書評(píng)分對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理人員護(hù)理后理論知識(shí)、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理文書評(píng)分均高于參照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長為（57.09±9.53）min，短于參照組的（92.3±15.47）min，組間具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=11.7873，P=0.0000）；試驗(yàn)組術(shù)中出血量為（218.86±30.75）mL，低于參照組的（402.53±51.47）mL，組間具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=18.6340，P=0.0000）。

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分、生活能力評(píng)分、依從性評(píng)分的比較 兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分、生活能力評(píng)分、依從性評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分、生活能力評(píng)分、依從性評(píng)分均高于參照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 試驗(yàn)組術(shù)后嗆咳、消化道潰瘍、電解質(zhì)失衡、疼痛、便秘并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理前后理論知識(shí)、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理文書質(zhì)量水平的比較（分，）

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理前后理論知識(shí)、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理文書質(zhì)量水平的比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分、生活能力評(píng)分、依從性評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分、生活能力評(píng)分、依從性評(píng)分的比較（分，）

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討 論

顱腦外傷涉及患者多個(gè)系統(tǒng)，是臨床中急危重癥之一，其手術(shù)、治療、恢復(fù)均存在較高的難度，患者術(shù)中出血量較高，且術(shù)后伴有多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，顱腦外傷手術(shù)患者臨床病死率較高，因此，顱腦外傷患者入院后，需根據(jù)患者實(shí)際情況給予其針對(duì)性護(hù)理，以便于改善患者術(shù)后恢復(fù)效果，保障其生命安全[9]。本研究對(duì)顱腦外傷手術(shù)患者實(shí)施品管圈護(hù)理管理形式，結(jié)果顯示，兩組護(hù)理人員護(hù)理前后理論知識(shí)、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理文書評(píng)分對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理人員護(hù)理后理論知識(shí)、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理文書評(píng)分均高于參照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長短于參照組，術(shù)中出血量較參照組低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分、生活能力評(píng)分、依從性評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分、生活能力評(píng)分、依從性評(píng)分均高于參照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后嗆咳、消化道潰瘍、電解質(zhì)失衡、疼痛、便秘并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。品管圈最早出現(xiàn)于20世紀(jì)60年代日本，所謂品管圈，是指同一工作場(chǎng)所人群自發(fā)組織的小組，該小組通過設(shè)計(jì)相應(yīng)的活動(dòng)流程，通過集體討論、分析、循證、研究等形式，其目標(biāo)在于改善工作質(zhì)量、提升工作效率。在護(hù)理管理中合理應(yīng)用品管圈活動(dòng)形式，能夠有效提升臨床護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而改善護(hù)理人員工作技能水平，其臨床應(yīng)用效果確切。本研究對(duì)顱腦外傷手術(shù)患者實(shí)施品管圈活動(dòng)管理，在極大程度上提升了神經(jīng)外科護(hù)理人員工作質(zhì)量，同時(shí)能夠改善患者的生活質(zhì)量、生活能力與依從性，尤其在降低患者術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面效果確切，其臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，對(duì)顱腦外傷手術(shù)患者實(shí)施品管圈活動(dòng)管理的臨床效果確切，能夠保障患者術(shù)后恢復(fù)效果，降低手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷。