阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥患者的效果及對糖脂代謝的影響

付園園

（大連市第七人民醫院，遼寧 大連 116023）

精神分裂癥是當前臨床領域多發病癥，病程較長，呈反復發作的特征。當前，臨床領域尚未明確該疾病的發生原因，多認為其主要與患者的個體心理因素和外部環境因素相關。該病癥好發于青壯年人群，病情發生緩慢或以亞急性為主要發病特點，不同的患者病癥表現各不相同，常見的表現包括思維異常、情感職能異常、感知覺障礙及行為障礙等。患者在患病后意識多處于清楚狀態，智力水平也處于正常水平，只是部分患者在疾病的發生過程中認知功能會受到影響，導致其出現精神狀態衰退和精神殘疾[1]。若對患者進行有效的治療能夠及時緩解病癥，促進患者正常生活的恢復。本研究旨在探究阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥患者的效果和對糖脂代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市第七人民醫院收治的96例精神分裂癥患者為研究對象，時間為2019年3月至2020年3月，應用隨機數字表法將其分為試驗組（n=48）和對照組（n=48）。試驗組中男、女患者比例為26∶22；年齡22～66歲，平均為（34.85±5.96）歲；最短病程、最長病程分別為0.70年、8.90年，平均為（3.88±0.92）年。對照組中男、女患者比例為27∶21；年齡23～64歲，平均為（34.68±5.58）歲；最短病程、最長病程分別為0.80年、8.80年，平均為（3.72±0.89）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。納入標準：兩組患者均經臨床診斷確診為精神障礙病癥；患者年齡均在18歲以上；患者均簽署知情協議。排除標準：嚴重肝功能異常、腎功能衰竭的患者；嚴重精神發育遲緩的患者；生長發育狀態異常的患者；妊娠期或者哺乳期婦女；過分酒精依賴的患者；存在肥胖史或者不配合調查的患者[2]。

1.2 方法 試驗組患者采用阿立哌唑口崩片（商品名博思清，成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H20060521，規格5 mg×20片）口服治療，在服用該藥物的過程中禁止患者服用其他抗精神病癥藥物，起始服用劑量應控制在10 mg，在應用2周后，根據患者的機體耐受情況調整藥物用量，但藥物最大用量不得超過30 mg[3]，并維持藥物用量，在服用藥物的過程中，需保持手部干燥，取出藥片后將其放置于舌面位置，該藥物可在數秒內會自動崩解，所以不需飲水或者僅需飲用少量水，通過吞咽方式保證藥物進入胃內。對照組采用奧氮平片（商品名歐蘭寧，江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20052688，規格5 mg×14片）口服，初始服用藥物的劑量應控制在每日10 mg，每日服用1次，根據藥物使用情況調整藥物用量，但每日不得超過20 mg[4]。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的空腹血糖、三酰甘油及體質量等糖脂代謝指標。空腹血糖及三酰甘油水平均采用全自動生化分析儀進行檢測[5]，取患者清晨空腹血液3 mL進行血液生化分析。對兩組患者的治療效果進行評估。顯效：患者臨床思維異常、情感職能障礙、感知覺障礙及行為異常等表現消失，陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）減分率達到75%以上，生活及睡眠恢復至正常狀態[6]；有效：患者臨床思維異常、情感職能障礙、感知覺障礙及行為異常等表現好轉，PANSS減分率達到50%以上，生活及睡眠基本恢復至正常狀態；無效：患者臨床思維異常、情感職能障礙、感知覺障礙及行為異常等表現依舊存在，PANSS減分率達到25%以上或者下降，生活及睡眠受到病癥嚴重影響。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。空腹血糖、三酰甘油、體質量等計量資料采用（）表示，治療有效率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖脂代謝指標比較 試驗組的空腹血糖、三酰甘油及體質量均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組糖脂代謝指標比較（）

表1 兩組糖脂代謝指標比較（）

2.2 兩組治療效果比較 試驗組的治療總有效率略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討 論

精神分裂癥會對患者的正常生活和心理健康產生嚴重影響，患者經常會出現行為和認知功能的變化如感知覺、情感、思維、意識等。思維障礙的患者經常會出現嚴重的妄想癥，如被害妄想、關系妄想、非血統妄想、夸大妄想、嫉妒妄想等[7]。超過80%的精神分裂癥患者會出現被害妄想，其大多缺乏安全感，經常擔憂被監視，感覺被周圍人排斥，擔心朋友或者親戚投放藥物或謀殺自己，所以大部分患者經常會出現防御或者攻擊行為。情感障礙的患者經常會出現情感淡漠、情感反應不協調，患者經常會出現不協調的興奮癥狀，極易被激怒，且部分患者會存在焦慮、抑郁等不良心理。意志和行為障礙的患者經常會出現意志減退，表現為遠離人群，正常活動減少，喜歡獨處，大多處于行為被動狀態，缺少對工作、學習及生活的積極性和主動性，對前途漠不關心，不計劃未來，缺少生活計劃性，即使做好各項計劃也很少執行[8]。認知功能障礙的患者經常會出現認知功能障礙癥狀，其對信息的處理能力下降，會出現選擇性注意病癥，部分患者的工作記憶、短時記憶、執行功能認知也會下降。精神分裂癥可分為偏執型、青春型、緊張型、單純型、殘留型及未分化型6種，不同分型的患者臨床表現各不相同。偏執型患者經常會出現妄想和幻覺的癥狀表現。青春型患者經常會出現情感障礙、行為障礙和思維障礙病癥。緊張型患者經常會出現緊張綜合征、蠟樣屈曲、刻板言行、沖動行為及不協調性的精神運動病癥。單純型患者經常會出現情感障礙，其社會功能會不斷衰退。未分化型患者可能是任何一種病癥的表現，但是并沒有明顯的病情特征。殘留型患者多是在急性期精神分裂癥發生后出現性格變化及社會功能下降等病癥。

采用奧氮平對患者進行治療的過程中，藥物生效速度快，耐受性較高，在初始用藥后，藥物能夠快速發揮最佳的療效，能夠及時緩解急性期精神分裂癥癥狀。奧氮平能夠有效對5-HT2C及5-HT2A受體產生阻滯，能夠抑制組胺H1及乙酰膽堿M1受體，其作用遠優于多巴胺D2受體，僅在抗α1腎上腺素受體的性能方面不及多巴胺晚受體弱，故該藥物在使用后更有利于提升患者的體質量[9]。阿立哌唑作為一種喹啉衍生物，屬于5-HT1A受體部分激動劑的一種，又屬于5-HT1A的拮抗劑，在使用過程中能夠有效阻斷H1受體和M受體，從而不會影響患者的體質量。而奧氮平在使用過程中，其鎮靜作用較強，會影響患者的正常活動，增加患者的體質量。奧氮平會引起胰島素分泌量降低，使機體出現高血糖狀態，由于奧氮平的藥物結構與氯氮平較為相似，所以其在使用過程中經常會發生血糖升高的現象。采用奧氮平對患者進行干預的過程中，其代謝產物N-去甲奧氮平也會對糖脂代謝產生影響，還會引起血清催乳素水平升高，提升患者機體胰島素的抵抗作用，而阿立哌唑對患者糖脂代謝的影響較小。奧氮平不僅會增加患者的體質量，引發肥胖，使患者出現血脂代謝紊亂情況，還會通過胰島素β細胞失訪大量的胰島素，導致血脂水平升高[10]，而阿立哌唑并不會對患者的血脂水平產生影響，治療效果顯著。

本研究表明，試驗組治療總有效率略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組患者的空腹血糖、三酰甘油及體質量均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，采用阿立哌唑與奧氮平對精神分裂癥患者病癥進行干預均有利于改善患者的臨床癥狀，使其恢復正常工作、學習和生活，但奧氮平在使用過程中會影響患者的血糖水平、體質量和血脂水平，即對血脂代謝產生影響。