丙種球蛋白輔助糖皮質激素治療哮喘患兒的效果

吳 瓊

（沈陽市兒童醫院，遼寧 沈陽 110032）

哮喘是臨床兒科多發且常見病，具有患病率高、病情發作反復等特點。雖然該疾病的發生機制尚不明確，但多認為與感染、環境因素與遺傳因素密切相關，易引發患兒出現呼吸困難、喘鳴及反復發作性咳嗽等癥狀表現。因小兒年齡較小，機體發育尚不成熟，因此在臨床治療時多選擇藥物療法[1]。相關研究表明，應用糖皮質激素治療哮喘患兒可取得顯著的療效[2]。但因小兒解剖生理情況特殊，易出現呼吸道感染，所以增強患兒機體的免疫力非常重要。本研究旨在探析丙種球蛋白輔助糖皮質激素治療哮喘患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月至2018年3月我院收治的112例哮喘患兒為研究對象，隨機分為對照組（n=56）與研究組（n=56）。在對照組患者中男32例，女24例；年齡2～10歲，平均（5.20±1.30）歲。研究組患者中男31例，女25例；年齡2～10歲，平均（5.30±1.20）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。納入標準：所有患兒經胸部X線、血氣分析檢查均確診為哮喘；無嚴重精神功能異常者；所有患兒家長均知曉此次研究的開展并同意簽字。排除標準：存在藥物禁忌證者；伴有其他感染疾病者；對此次研究不配合的患兒及患兒家長。

1.2 方法 所有患兒均給予面罩吸氧，氧氣吸入劑量為4 L/min，血氧飽和度維持在92%～95%，氧體檢分數為40%，同時監測患者的動脈血氣分析情況，開展心電監護。對照組患兒予以糖皮質激素治療，以靜脈滴注或霧化吸入的方式進行治療，按需吸入抗膽堿類藥物或β2受體激動劑平喘。隨后指導患兒口服孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130047，規格10 mg），目的在于拮抗炎性介質，必要時可采取抗感染藥物與抗生素治療。研究組患兒在對照組基礎上加用丙種球蛋白（四川遠大蜀陽藥業股份有限公司，國藥準字S10980028）治療，劑量為0.4 g/（kg·d），每次治療應間隔10 d，持續治療4次。在治療期間，定期進行門診隨訪，每日15 d，停藥后對患兒家長進行為期1年的電話隨訪，并囑患兒家長定期復診，每3個月復診1次。

1.3 觀察指標 ①采用峰速儀對每日呼氣高峰流量（PEFR）及晝夜PEFR變異情況進行監測，據此評估兩組患兒的臨床療效[3]。臨床癥狀基本消失，PEFR晝夜變異率未超過20%，PEFR預計值不低于80%，即治愈；臨床癥狀改善，PEFR晝夜變異率未超過20%，PEFR預計值在79%～60%，需應用β2受體激動劑予以維持，即顯效；臨床癥狀緩解，PEFR增加15%～24%，需應用β2受體激動劑予以維持，即有效；臨床癥狀未發生任何變化，甚至病情有加劇的趨勢，且PEFR晝夜變異率相比治療前無變化，即無效。治療總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②記錄兩組患兒的喘息、氣促和咳嗽等癥狀緩解時間以及住院時間。③應用多克隆抗體單項免疫擴散法和免疫投射比濁法檢測兩組患兒治療后的IgG、IgA和IgM等血清指標水平，自動生化分析儀為醫療專用設備，型號為ABBOT-TCCX。④統計兩組不良反應（心率加快、煩躁不安、發熱）發生情況及病情復發率。

1.4 統計學分析 用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀緩解時間與住院時間比較 研究組喘息、氣促和咳嗽等癥狀緩解時間以及住院時間情況均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間與住院時間比較（d，）

表2 兩組癥狀緩解時間與住院時間比較（d，）

2.3 兩組治療后的血清指標水平比較 研究組IgG、IgM水平明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組患者IgA水平比較（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療后的血清指標水平（g/L，）

表3 兩組治療后的血清指標水平（g/L，）

2.4 兩組不良反應發生情況及病情復發率比較 對照組患者中有1例（1.79%）出現發熱情況；研究組患者中有5例（8.93%）出現不良反應，包括1例心率加快，1例煩躁不安，3例發熱。研究組不良反應總發生率高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組患者中有29例（51.78%）出現病情復發情況，研究組患者中有7例（12.50%）出現病情復發情況，研究組病情復發率明顯低于對照組（χ2=19.813，P=0.001）。

3 討 論

支氣管哮喘屬于變態反應性病癥，其發生可導致機體血清IgM、IgA和IgG水平缺乏，使感染風險增加[4]。哮喘是一種以反復發作性咳嗽為主要表現的肺部疾病，發病部位以上呼吸道為主。該疾病的發生與多種因素相關，包括氣溫變化、病毒感染及過敏原等，一旦急性發作，易引發呼吸困難、喘鳴和反復發作性咳嗽等癥狀。因此，及早進行對癥支持治療對哮喘患者的預后具有重要的作用[5]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組癥狀緩解時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。由此說明，丙種球蛋白的實施在強化糖皮質激素治療效果和緩解哮喘癥狀方面可取得較好的效果[6]。有研究顯示，丙種球蛋白能明顯提高淋巴細胞對糖皮質激素的反應和激素的親和力增強[7]。對哮喘患兒的IgM、IgA和IgG水平缺乏情況進行糾正，有助于推動上述免疫抗體和毒素與病原體的結合。此外，丙種球蛋白不僅能促進吞噬細胞對病原體的吞噬，而且還能產生抗原抗體復合物，將病原體清除，進而達到對炎性反應的抑制與增強機體免疫力的目的[8]。

此次研究結果還顯示，研究組IgG、IgM水平明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應總發生率高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組病情復發率低于對照組（P＜0.05）。由此證實，雖然丙種球蛋白易引發心悸和寒戰、發熱和頭痛等不良反應，但不良反應情況較輕，當患兒停藥后不良反應則會隨之小消失。如果患兒不良反應情況較為嚴重，建議實施腎上腺皮質激素治療，同時在治療期間應對患兒的生命體征情況進行密切的觀察[9]。有研究指出，對支氣管哮喘患兒予以丙種球蛋白靜脈滴注治療，能有效降低復發率，且未發現顯著的藥物不良反應[10]。此外，HLA基因多態性和哮喘病癥的發生具有一定的關聯性，不同基因表型和哮喘的關系已成為近年來重點研究的課題，對臨床治療工作的及早開展具有重要的意義[11]。

總之，對哮喘患兒予以糖皮質激素與丙種球蛋白聯合治療的效果明顯，有助于改善患兒的臨床癥狀，補充患兒體內血清IgM與IgG水平，降低病情復發率，促進患兒病情恢復。