圍手術期營養支持對胃癌患者恢復效果的影響

呂 娜 陳 芳

（1 大連市旅順口區中醫醫院，遼寧 大連 116041；2 遼寧省撫順市中醫院，遼寧 撫順 113008）

目前，外科手術是治療胃癌患者的主要方式，且是唯一有效的方法，但外科手術治療易對患者的營養狀況產生負面影響[1]。胃癌手術創傷大，術后營養狀況與患者預后效果密切相關。嚴重營養不良不僅影響治療效果，而且會增加患者并發癥發生率，延長住院時間，增加患者死亡風險。因此，圍手術期營養支持對改善胃癌患者的預后效果至關重要[2]。在20世紀60年代，臨床已開始實施營養支持治療、代謝理論、營養支持途徑與時間、營養制劑方面的研究，在營養匱乏患者康復、疾病治療方面取得了滿意的成績[3]。本研究旨在分析胃癌患者圍手術期營養支持對恢復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年1月我院收治的152例胃癌患者作為研究對象，運用隨機抽簽方式將其分為觀察組和對照組，各76例。所有患者均經病理學檢查、胃鏡檢查確診為胃癌。對照組中男55例，女21例；年齡40～67歲，平均年齡（57.18±5.66）歲；體質量48.45～74.54 kg，平均體質量（61.33±6.57）kg；臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期29例，Ⅲa期22例，Ⅲb期13例。觀察組中男56例，女20例；年齡43～70歲，平均年齡（57.81±5.60）歲；體質量48.23～74.16 kg，平均體質量（61.40±6.52）kg；臨床分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期30例、Ⅲa期24例、Ⅲb期12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[4]：入選患者均自愿參與本研究；患者溝通交流順暢，神志清醒；年齡18～80歲。排除標準：患者不愿參與本研究或不配合參與；基本資料不全者；合并嚴重的其他臟器疾病者；合并禁用腸內營養的疾病者；癌灶發生遠處轉移者；合并免疫力低下者。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者實施常規營養支持，囑患者手術開始前3 d正常飲食，術前6 h禁水、術前12 h禁食。術后第1天給予患者少量溫水，待肛門排氣后，給予流質食物，并根據患者的恢復情況逐漸恢復飲食。觀察組患者實施圍手術期營養支持，具體措施如下：①手術當日與術前3 d給予患者25 g中長鏈脂肪乳、50 g氨基酸、100 g葡萄糖，并適當補充微量元素與電解質。②術后7 d每日給予患者葡萄糖、脂肪乳、氨基酸商品化三腔袋30 kcal/（kg·d）。③常規留置空腸造口管或鼻腸管，術后第2天采用無查商品化營養素對患者進行腸內營養支持，并根據患當者恢復情況適增加劑量。術后觀察患者恢復情況及進食情況，并逐漸減少腸外營養支持，同步增加腸內營養劑量。

1.3 評價指標 觀察并記錄兩組患者術前3 d、術后2周的營養狀況，包括白蛋白、前白蛋白、體質量等。記錄兩組患者靜脈輸液停止時間、首次排氣與排便時間、住院時間。統計兩組術后感染情況，包括肺部感染、切口感染等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的營養指標比較 術前，兩組患者的營養指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2周，觀察組體質量、白蛋白、前白蛋白水平均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組圍手術期相關指標比較 觀察組患者住院時間、肛門首次排氣時間、輸液停止時間均短于對照組，醫療費用少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的營養指標比較（）

表1 兩組患者的營養指標比較（）

表2 兩組圍手術期相關指標比較（）

表2 兩組圍手術期相關指標比較（）

2.3 兩組術后感染發生率比較 觀察組發生切口感染2例、肺部感染1例，感染發生率為3.95%；對照組發生切口感染9例、肺部感染7例，感染發生率為21.05%。觀察組術后感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=13.367，P＜0.05）。

3 討 論

胃癌是臨床腫瘤科常見的惡性腫瘤疾病，起源于胃黏膜上皮，多發于50歲以上男性群體。其危害程度高、病死率高、發病率高，居于我國惡性腫瘤首位。近年來，由于人們生活方式、飲食習慣的改變，胃癌發病率不斷升高，對人們的生活健康造成嚴重威脅[5]。胃癌的發生與幽門螺桿菌感染、工作壓力增加、飲食結構改變等密切相關。大部分胃癌患者在發病早期并無明顯特征，部分患者可表現出嘔吐、惡心等癥狀[6]。胃癌患者由于消化道病變，易發生消化吸收功能減退、食欲缺乏、嚴重腹瀉、進食困難等病理狀態，進而出現營養不良。有文獻指出，約60%的胃癌患者存在厭食現象，加之圍手術期禁食、應激、手術創傷等因素的影響，大部分胃癌患者圍手術期營養風險篩查（NRS 2002）≥3分，存在營養不良風險[7]。若患者存在營養狀態惡化或營養不良，不僅會影響自身臟器功能，而且不利于疾病治療，增加術后并發癥風險，延長住院時間，增加醫療費用[8]。

胃癌患者在圍手術期由于心理與機體受到手術刺激，會產生不同程度的應激反應，產生以下丘腦、腎上腺皮質軸、垂體興奮與腎上腺髓質興奮為主的神經內分泌反應及一系列功能代謝改變與細胞核體液中部分炎性遞質的改變[9]。圍手術期營養支持包括術前、術后營養支持，特別是腸內營養支持，對改善患者的預后、提高治療效果具有積極的作用[10]。胃癌患者在圍手術期大量蛋白質、組織液丟失，機體處于應激狀態，能量消耗巨大，加重了營養不良；對此，給予科學有效的營養支持有助于改善患者的營養狀態，降低對患者的負面影響，提高治療效果。對胃癌患者實施營養支持，有助于促使術后切口快速愈合，減少并發癥的發生。目前國內外對于營養支持的劑量、時機等尚無統一標準。

本研究結果顯示，術后2周，觀察組體質量、白蛋白、前白蛋白水平均高于對照組（P＜0.05），說明圍手術期正確營養支持可有效改善患者的營養狀況，增加患者體質量。；觀察組患者住院時間、肛門首次排氣時間、輸液停止時間均短于對照組，醫療費用少于對照組（P＜0.05），說明對胃癌患者實施圍手術期營養支持，有助于促進患者術后恢復，縮短腸道功能恢復時間，減少醫療費用。觀察組患者術后感染發生率顯著低于對照組（P＜0.05），提示圍手術期營養支持有助于提高患者機體免疫力，預防術后感染的發生。

綜上所述，胃癌手術患者普遍存在營養不良問題，營養風險發生率較高。對胃癌患者實施圍手術期營養支持，有助于改善患者的營養狀況，降低術后感染發生率，促進患者早日康復，臨床應用價值顯著。