超聲對早孕藥物流產后宮腔殘留物的診斷價值

彭寧玲

（遼陽市第二人民醫院超聲科，遼寧 遼陽 111000）

實際臨床上，在所有抗早孕藥物中，米非司酮和米索前列醇的使用頻率較高[1]。聯合使用兩種藥物的胚胎排除率高達90%以上，但需注意的是，在胚胎排出之后，依然有絨毛組織殘留或脫膜的可能性，從而導致患者陰道流血的時間延長，嚴重的甚至會引發大出血[2]。本文探討了超聲對早孕藥物流產后宮腔殘留物的臨床診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 盲選我院2018年3月至2019年4月收治的218例早孕藥物流產后陰道出血時間＞6 d的患者作為本次試驗的研究對象，患者年齡最大35歲，最小20歲，平均（31.89±5.42）歲；妊娠時間在39～50 d，平均（43.61±2.43）d。

1.2 排除標準 ①體內有宮內節育器患者。②平均孕囊直徑＞2.3 cm患者。③陰道出血時間＜7 d的患者。④存在前列腺素與米非司酮藥物禁忌的患者。⑤患者或患者家屬不愿意參與試驗的[3]。

1.3 方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：飛利浦iu22）（上海涵飛醫療器械有限公司，國食藥監械（進）字2011第3231422號）檢查患者的宮腔內是否有殘留物[4]。檢查時，患者需在工作人員的幫助與指導下取膀胱截石位，把陰道探頭用一次性避孕套包住，同時將耦合劑均勻涂抹在上面；然后，再把探頭伸進患者的陰道實施檢查，如檢查患者的內部回聲情況、宮腔內是否有異常團塊、子宮的形態與大小[5]。若患者的宮腔內有異常回聲團塊，那么工作人員要仔細檢查團塊所在宮腔的范圍、形態、位置以及和內膜、子宮壁間存在的關系等；并且，要細心檢查患者團塊內的血流情況與血流頻譜[6]。

1.4 觀察指標 觀察218例患者的超聲診斷結果和病理檢查結果。

1.5 診斷標準 ①患者存在宮腔內組織殘留物：經陰道彩色多普勒超聲檢查之后發現患者的宮腔內不同程度的伴有或不伴有宮腔分離情況且發現不規則或團狀增強回聲，同時子宮大小符合正常的標準。②患者宮腔內無組織殘留物：經陰道彩色多普勒超聲檢查之后發現患者的宮腔線清楚，回聲均勻，子宮大小符合正常的標準[7-8]。

2 結果

2.1 218例患者的超聲診斷結果 對218例患者進行超聲診斷之后，結果顯示205例（94.04%）患者存在宮腔內組織殘留物，13例（5.96%）患者宮腔內無組織殘留物。其中，超聲診斷結果顯示子宮復舊不良149例（72.68%），子宮大小符合正常標準56例（27.32%）。見表1。

表1 218例患者的超聲診斷結果

2.2 218例患者的病理檢查結果 218例患者都實施二次流產清宮術治療，并且要把手術中的取物送去病理檢查。本次病理檢查結果顯示：218例患者中，存在宮腔內組織殘留物的有202例，占比為92.66%；患者宮腔內無組織殘留物的有16例，占比為7.34%。見表2。此外，在進行超聲檢查之后，患者的檢查結果被判定為假陽性的有5例（2.29%），假陰性的有36例（16.51%）。所以，218例患者超聲診斷的陰性預測值是83.49%（182/218），陽性預測值是97.71%（213/218）。

表2 218例患者的病理檢查結果

3 討論

對于妊娠＜49 d的早孕患者來說，藥物流產具有痛苦小且安全的特點，但部分患者可能會出現胚胎組織殘留在宮腔內的情況，此時，需引起高度注意[9-11]。隨著醫療技術的發展，如今的醫療檢查設備越來越完善，應用頻率也越來越高[12-15]。超聲影像是一種診斷方式，在掃查時，能清楚地顯示立體變化情況，不僅具有價格實惠、無創傷且易移動的優勢，還能有效觀察檢查者的臟器功能及運動[16-19]。在目前的臨床診斷中，超聲診斷是一種不可或缺的診斷方式，許多學者都對其進行過研究。馬娜等[20]詳細分析了流產后宮內殘留物的超聲診斷效果后發現，經過臨床診斷，患者殘留物主要有大量組織物、積血以及絨毛組織殘留物，各類物質的超聲顯像特點有所不同；經超聲診斷結果與刮宮術后及病理結果對照，診斷符合率為91.5%，誤診率為6.5%，漏診率為2%，與本文基本一致。在本次研究中，進行超聲檢查的患者共有218例，存在宮腔內組織殘留的有205例，占比為94.04%。其中，超聲診斷結果顯示為子宮復舊不良的有149例，占比為72.68%；子宮大小符合正常標準的有56例，占比為27.32%。此外，病理檢查結果顯示，存在宮腔內殘留物的有202例，占比為92.66%；患者宮腔內無組織殘留物的有16例，占比為7.34%。患者的檢查結果被判定為假陽性的有5例（2.29%），假陰性的有36例（16.51%）。所以，218例患者超聲診斷的陰性預測值是83.49%（182/218），陽性預測值是97.71%（213/218）。

綜上所述，采取超聲對早孕藥物流產后宮腔內殘留物進行檢查，具有十分重要的臨床診斷價值，具有較高的診斷準確率，可以為以后的臨床診斷提供科學的依據。