血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的效果

姜育國

（東港市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 丹東 118300）

有機磷農(nóng)藥對人體的危害性較大，在短時間內(nèi)大量進入人體后會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害問題。農(nóng)藥進入人體的渠道較多，包括皮膚、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)。農(nóng)藥進入人體后會造成患者全身組織、器官等損害。隨著農(nóng)藥應(yīng)用的普及，有機磷農(nóng)藥中毒事件明顯增多[1]。急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒是急性中毒事件，具有病情危急、病情發(fā)展速度快以及較高的致死風險等特點[2]。急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者病死率明顯高于臨床一般疾病患者，積極有效的救治是挽救患者生命安全的關(guān)鍵[3]。本研究旨在評價急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者采取血液灌流和血液透析聯(lián)合治療的可行性與預(yù)后效果，為急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者救治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年8月至2019年1月收治住院治療的96例急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者，根據(jù)治療方法的不同進行分組，每組48例。本研究獲得倫理委員會批準。納入標準[4]：有機磷農(nóng)藥中毒者；研究方案均經(jīng)家屬同意；入組對象基線資料完整。排除標準[5]：臟器病變者；精神障礙者；入院后死亡者。對照組男性28例，女性20例；年齡區(qū)間22～65歲，平均（33.50±6.60）歲；中毒時間1～18 h，平均（4.05±1.20）h；農(nóng)藥類型：甲胺磷以及樂果各15例，氧化樂果、敵敵畏以及甲拌磷各6例。聯(lián)合組男性26例，女性22例；年齡區(qū)間20～66歲，平均（34.80±7.20）歲；中毒時間1～17 h，平均（4.20±1.30）h；農(nóng)藥類型：甲胺磷16例，樂果15例，氧化樂果7例，敵敵畏6例，甲拌磷4例。兩組患者的農(nóng)藥類型、中毒時間、性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療，包括反復(fù)洗胃、持續(xù)吸氧、經(jīng)鼻胃管胃內(nèi)注入甘露醇（250 mL、20%）導(dǎo)瀉，2 min靜脈注射1次阿托品（5 mg），若患者有瞳孔散大、口干、皮膚干燥等阿托品化表現(xiàn)，需在15 min內(nèi)注射1次阿托品，用藥1周。另外，靜脈注射氯解磷定（2 g），每3 h推注氯解磷定（1 g），連續(xù)治療1周[6]。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上采取血透聯(lián)合血液灌流治療。在中毒患者頸內(nèi)靜脈穿刺，并置入雙腔導(dǎo)管，與灌流器、透析器連接，以肝素（100 mg）、生理鹽水（500 mL）預(yù)沖導(dǎo)管，灌流器行血液灌流，血流量維持約150 mL/min。2 h后行血液透析治療2 h，血流量500 mL/min，每周治療3次，持續(xù)治療1～2周[7]。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者膽堿酯酶水平復(fù)常時間、昏迷時間、住院時間以及阿托品用量，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥（中毒性肝損傷、尿潴留、胸悶、遲發(fā)性神經(jīng)損害、呼吸肌麻痹等）發(fā)生情況及病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率比較 聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。聯(lián)合組病死率為4.16%（2/48），對照組病死率為16.66%（8/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0186，P=0.0450）。

2.2 兩組患者膽堿酯酶水平復(fù)常時間、昏迷時間、住院時間以及阿托品用量比較 聯(lián)合組患者治療后的膽堿酯酶水平復(fù)常時間、昏迷時間、住院時間均短于對照組，阿托品用量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組患者膽堿酯酶水平復(fù)常時間、昏迷時間、住院時間以及阿托品用量比較（）

表2 兩組患者膽堿酯酶水平復(fù)常時間、昏迷時間、住院時間以及阿托品用量比較（）

3 討 論

有機磷農(nóng)藥是常用的殺蟲劑，毒性作用強，若出現(xiàn)誤服的情況可導(dǎo)致急性中毒反應(yīng)，中毒后患者的病情快速發(fā)展，嚴重威脅其生命安全，此時予以積極救治是挽救患者生命安全的關(guān)鍵。急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒病情危重、進展快，既往治療中以洗胃療法、吸氧療法、藥物療法治療為主，但整體救治效果欠佳，且并發(fā)癥較多，從而影響患者的預(yù)后。血液透析聯(lián)合血液灌流治療是將體內(nèi)的血液引至體外，于灌流、透析器吸附下有效清除血液中的毒素，在糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的基礎(chǔ)上有助于保護患者的腎臟、心臟等器官，從而縮短患者意識恢復(fù)時間與康復(fù)時間[8]。針對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者行血液透析聯(lián)合血液灌流治療可減少阿托品用量、保護器官功能、改善患者預(yù)后，從而促進患者康復(fù)[9]。本試驗結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療后的膽堿酯酶水平復(fù)常時間、昏迷時間、住院時間均短于對照組，阿托品用量少于對照組，呼吸肌麻痹、尿潴留等并發(fā)癥總發(fā)生率、病死率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，血液灌流聯(lián)合血液透析治療可提高有機磷農(nóng)藥中毒患者的救治成功率。此次試驗結(jié)果與許友對等的研究結(jié)果一致[10]。

綜上所述，給予急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者血液灌流聯(lián)合血液透析治療可進一步縮短患者的治療時間和恢復(fù)時間，提高治療的安全性及救治成功率。