妊娠期糖尿病的危險因素及其對妊娠結局的影響

曹莉娟

（鞍山市臺安縣恩良醫院內分泌科，遼寧 鞍山 114100）

妊娠期糖尿病是指在妊娠期間發現或者發病的因糖代謝或者糖耐受量異常引起的不同程度的高血糖，不僅會造成羊水量異常、胎兒宮內窘迫、胎膜早破、早產、產后出血等并發癥，影響母嬰的健康，還會導致新生兒窒息、低血糖等，嚴重威脅新生兒的生命健康[1]。有研究報道，妊娠期糖尿病產婦的后代在青中年時期出現糖尿病、高血壓及冠心病的比例明顯更高，因此早期發現和診斷并給予患者有效的防治措施是減少妊娠期糖尿病的發生、改善母嬰結局的關鍵[2-3]。本研究旨在分析誘發孕婦出現妊娠期糖尿病的危險因素，研究其對孕婦和胎兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年12月在我院就診的71例妊娠期糖尿病孕婦為觀察組，另外選擇同期在我院行孕期檢查的71名健康孕婦為對照組。觀察組孕婦年齡21～42歲，平均年齡（28.58±4.27）歲；對照組孕婦年齡22～42歲，平均年齡（27.64±4.69）歲。所有孕婦在妊娠24周后行75 g葡萄糖耐量試驗，空腹血糖正常值為5.1 mmol/L，服用葡萄糖后1 h的血糖正常值為10 mmol/L，服用葡萄糖2 h后的血糖正常值為8.5 mmol/L。觀察組孕婦有以上任意一個時間段血糖值達到或者超過以上標準，確診為妊娠期糖尿病。排除標準：妊娠前已確診為糖尿病及多胎妊娠孕婦；合并其他嚴重內分泌疾病、肝腎功能異常以及心肺功能異常孕婦；產道發育異常或者凝血功能異常孕婦；近期內服用過影響糖代謝藥物的孕婦。

1.2 方法 采用問卷調查的方式對所有孕婦的年齡、飲食結構、生活習慣、負面情緒、孕周、孕前體質量、胎次、孕期并發癥、糖尿病家族史、吸煙史、文化程度等進行調查，對各因素進行統計分析，總結誘發妊娠期糖尿病的危險因素。對母嬰情況進行跟蹤隨訪，比較兩組產婦的母嬰結局。

1.3 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床資料比較 觀察組年齡超過35歲、產前肥胖、妊娠期營養過度、喜食甜食及有糖尿病家族史的產婦占比明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組產婦負面情緒、孕周、胎次、吸煙史、文化程度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組產婦結局比較 觀察組產婦羊水異常8例（11.27%），胎膜早破15例（21.13%），剖宮產43例（60.56%），產后出血5例（7.04%）；對照組產婦羊水異常3例（4.23%），胎膜早破4例（5.63%），剖宮產31例（43.66%），產后出血2例（2.82%）。觀察組產婦羊水量異常、胎膜早破、剖宮產、產后出血的發生率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒結局比較 觀察組孕婦巨大兒、胎兒宮內窘迫、早產、新生兒窒息、新生兒低血糖發生率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒結局比較[n（%）]

3 討 論

流行病學研究顯示，20～49歲婦女在妊娠期出現高血糖的概率約為16.9%，其中以中東南亞地區最高，約為23.1%，其次是南非和中東地區，我國妊娠期糖尿病的發病率為2.31%～7.61%[4-5]。隨著孕周的增加，妊娠中晚期孕婦體內的各項激素水平會出現一定程度的變化，其中孕酮和雌激素對胰島素有一定的抵抗作用，胰島素敏感度下降后孕婦的血糖水平會升高，繼而導致妊娠期糖尿病的發生[6]。

隨著產婦年齡的增長，機體各個器官的功能都會出現一定程度的下降，胰島素受體和胰島素的親和力下降是高齡孕婦出現糖尿病的重要危險因素。有研究顯示，35歲以上的孕婦糖尿病的發病率是25歲以下孕婦的5.5倍[7]。超重和肥胖患者體內瘦素、腫瘤壞死因子等的分泌量增多，這些生物因子會通過內分泌和旁分泌的方式作用于靶器官，影響機體能量代謝，是2型糖尿病的危險因素，而孕前超重和肥胖使能量代謝異常加重，增加了糖尿病的發生率[8]。孕婦大量進食甜食、營養過剩后會產生大量飽和脂肪酸，使機體對胰島素的抵抗力增加，糖耐受量降低，導致體質量迅速增加，繼而誘發糖尿病。有糖尿病家族史的孕婦出現糖尿病的概率較高，且其發病率和親緣關系呈正相關[9]。有研究顯示，經濟狀況、健康體檢次數、文化程度、多胎、孕期情緒異常等因素都會導致妊娠期糖尿病的發生率的增加[10]。本研究結果顯示，觀察組年齡超過35歲、產前肥胖、妊娠期營養過度、喜食甜食及有糖尿病家族史的產婦占比明顯高于對照組，是誘發妊娠期糖尿病的危險因素。

孕婦長期處于高血糖狀態會出現大范圍的血管病變、內皮細胞增厚、小血管管腔狹窄。產婦體內血糖水平升高后，羊水中的糖量也隨之升高，刺激羊水過度分泌，誘發胎膜早破或者早產等不良妊娠結局[11]。血糖升高會導致產婦分娩時宮縮乏力和產程延長，易導致產后出血。血糖通過胎盤進入胎兒體內后會刺激胰腺β細胞增生，使胰島素分泌增加，導致胎兒體內脂肪分解和合成異常，體質量增加，出現巨大兒。高胰島素血癥不僅會延遲肺的成熟，還會增加組織耗氧量，使胎兒宮內窘迫和新生兒窒息的發生率增加[12]。本研究結果顯示，觀察組孕婦羊水量異常、胎膜早破、剖宮產、產后出血、巨大兒、胎兒宮內窘迫、早產、新生兒窒息、新生兒低血糖的發生率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，高齡、產前肥胖、妊娠期營養過度、喜食甜食及有糖尿病家族史是誘發孕婦出現妊娠期糖尿病的危險因素。妊娠糖尿病能顯著增加母嬰不良結局的發生率，因此在孕期體檢中需仔細準確的進行篩查，對存在高危因素的孕婦進行早期干預和治療，最大限度的改善母嬰結局。