低劑量薄層CT在肺部結節患者良惡性中的鑒別價值

王小霞

（大連大學附屬新華醫院放射科，遼寧 大連 116021）

肺部結節是臨床中常見的肺部疾病，發病后大多數患者會出現咳痰或胸痛等現象，若不能及時進行治療，將會對患者的呼吸系統造成損害，嚴重影響了者的身心健康[1-3]。因此，及時鑒別肺部結節的良惡性質，并采取針對性的治療，才能盡早緩解疾病對人體所造成的傷害，進一步提高患者的生活質量[4-6]。目前，臨床對于肺部結節的診斷主要是采取常規的胸片檢查方式，由于肺部結節的直徑較小，常規檢查的效果較差，極易出現誤診的情況[7-9]。64排螺旋CT的圖像分辨率較高，可提高肺部結節的診斷準確率，但常規的螺旋CT檢查輻射量較大，會對人體造成嚴重的傷害，患者的接受程度較低[10-12]。有學者指出[13-14]，應用低劑量薄層CT對肺部結節患者進行診斷，雖會導致圖像的清晰度下降，但能正常呈現出患者的肺組織以及相關結構，可為鑒別肺部結節的良惡性提供堅實的依據。鑒于此，本文就低劑量薄層CT在肺部結節患者良惡性中的鑒別價值進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年9月在我院接受治療的60例肺部結節患者作為主要研究對象，男35例，女25例，年齡40～75歲，平均（55.65±5.23）歲；結節直徑為0.86～1.85 cm，平均（1.23±0.12）cm；文化程度：高中以下28例，高中及以上32例。

納入標準：①經檢查確認為肺部結節患者。②結節直徑＜2 cm。③影像學資料完整者。④患者入院前均未進行過針對性的治療。排除標準：①進行過化療的患者。②對比劑過敏者。③患有嚴重精神疾病，認知功能存在障礙的患者。

1.2 方法 第一次檢查時，需對患者進行常規檢查，隨后再使用低劑量薄層CT進行復查。在檢查前，讓患者采取仰臥位，并將正確的呼吸方式告知患者，讓患者在充分吸氣后屏住呼吸。掃描起始位置選擇患者的肺尖，依次掃描到肺底即可，在掃描的過程中，需讓患者控制自身的屏氣時間，避免對檢測的數據造成影響。掃描方法選擇高分率掃描，并使用容積數據進行重建。常規掃描參數為：管電壓120 kV，管電流250 mA，厚層為3 mm，間隔為3 mm，掃描時間需保持在4～5 s。低劑量薄層CT掃描參數：管電壓120 kV，管電流50 mA，厚層為1 mm，間隔為1 mm，掃描時間與常規掃描時間一致。發現結節后利用薄層進行重建，并由兩名經驗豐富的閱片醫師對檢查圖像進行評閱，評閱結束后將結節的大小、密度、數量、內部征象以及邊緣征象詳細進行記錄。

1.3 觀察指標 ①將病理性活檢結果作為金標準，對低劑量薄層CT和常規劑量薄層CT的掃描結果進行分析，并對兩種檢查方式的陽性、陰性預測值和漏診率、誤診率進行比較。②對兩對低劑量薄層CT和常規劑量薄層CT的輻射效果進行比較。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件對此次研究數據進行分析，使用t檢驗計量資料（），χ2檢驗計數資料[n（%）]，若檢驗結果為P＜0.05，則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 低劑量薄層CT掃描結果 病理活檢結果顯示，60例患者中，有25例為良性，35例為惡性，低劑量薄層CT掃描肺部結節的敏感度為77.14%（27/35），特異度為80.00%（20/25），診斷準確率為78.33%（47/60）。見表1。

表1 低劑量薄層CT掃描結果（n）

2.2 常規劑量薄層CT掃描結果 常規劑量薄層CT掃描肺部結節的敏感度為68.57%（24/35），特異度為72.00%（18/25），診斷準確率為70.00%（42/60）。見表2。

表2 常規劑量薄層CT掃描結果（n）

2.3 比較兩種檢查方式的輻射劑量 低劑量薄層CT的CTDlw、DLP均低于常規劑量薄層CT，存在顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩種檢查方式的輻射劑量（）

表3 對比兩種檢查方式的輻射劑量（）

3 討 論

肺部結節的良惡性質，是臨床用于確認治療方法的主要依據，由于良性結節與惡性結節的臨床癥狀無特異性，較難診斷出來，多數患者在確診時已達到中晚期，早已錯過最佳治療時機。肺部結節的良惡性質主要與結節的形態學特征相關[15-17]。肺結節的特征主要包括以下幾點。①大小：結節＜1 cm，良性概率大，結節越大則惡性概率越大，該因素的可靠性不高，但可作為參考依據。②生長速度：若結節生長2年未出現變化，則可確認為良性結節。③邊緣：結節邊緣出現分葉或不規則的現象，可確認為惡性結節，但該現象也有可能出現在良性結節中，如肉芽腫性病變、脂質性肺炎等[18-19]。肺部結節的內部特征主要包括：①鈣化。結節的橫斷面顯示有10%以上，則表明為良性，惡性結節的鈣化概率較小，但有可能存在。②結節密度。顯示混合磨玻璃密度mGGO時，極有可能為惡性結節；顯示純磨玻璃密度pGGO時，表明為良性。③強化特征：多數結節在進行薄層CT檢查后，仍不能定義其優良性，需再次進行增強掃描，當結節直徑＞1 cm，增強掃描結果顯示結節強化小于15 Hu時，則可確認為良性；若掃描結果顯示結節強化＞20 Hu，有一半以上的概率為惡性；若掃描結果顯示結節強化＞60 Hu，則表明為良性病變[20-21]。

目前，臨床常用于診斷肺部結節的方法，主要包括腫瘤標志物以及CT檢查。腫瘤標志物是一種反映腫瘤是否存在的物質，腫瘤標志物檢測在腫瘤篩查、診斷以及預后判斷中均能起到至關重要的作用，且腫瘤標志物檢測在乳腺癌、肺癌以及肝癌的診斷中十分常見，可根據某些腫瘤標志物的水平判斷腫瘤的良惡性，為后續的治療提供參考依據。但是，腫瘤標志物檢測的操作較為復雜，在對肺部結節患者進行診斷時，出現誤診、漏診的概率極大，整體效果較差，不能作為診斷肺部結節的主要方式。隨著我國醫療水平的不斷發展和臨床研究的不斷深入，臨床發現應用CT對肺部結節患者進行診斷，可取得較為良好的診斷效果。CT檢查的圖像分辨率較高，可清晰顯示出肺部結節的大小、密度、邊緣征象以及內部特征，為診斷結節的良惡性質提供了參考依據。CT檢查還具有無創、方便以及快速等特點，通常情況下只需掃描6 s即可完全了解病情，能夠快速且準確的估計結節的類型、淋巴結腫大情況以及肺間質病變程度，為后續的治療預留了寶貴的時間。采用CT對肺部結節患者進行檢查時，主要以高分辨薄層CT為主，高分辨薄層CT能夠提升肺間質病變的診斷符合率，且該檢查方式的分辨率極高，能夠精確的測量出組織間不同的CT值，從而達到提高診斷準確率的目的。除此之外，有相關研究顯示[22-23]，在使用CT對肺部結節患者進行檢查時，可根據肺部結節獨有的影像學特征，鑒別出肺部結節的良惡性，一般情況下，肺部結節的直徑均＜30 mm，而直徑＜5 mm的結節均為良性結節，良性結節在影像學圖像上顯示的形狀主要以規則的圓形或類圓形為主，邊緣清晰，與周圍組織沒有出現粘連的跡象，且形狀不會出現改變。惡性結節在影像學圖像上主要顯示出不規則的形狀，邊緣出現了很多細小的毛刺，與周圍組織出現粘連的跡象，極有可能引發淋巴結腫大或胸水，從而導致結節的增長速度加快，不久后就會出現增大的現象，若檢查發現這樣的肺部結節，需定期進行檢查，并采取有效的措施進行抑制，避免肺部結節出現惡化，如有必要，可直接采取切除結節的方式進行治療，緩解疾病對患者帶來的困擾。常規CT檢查在肺部結節的診斷中雖能取得較為良好的效果，但該檢查方式的輻射劑量較大，在檢查時會對患者的身體造成一定傷害[24-25]。如何降低CT檢查的輻射量，是臨床一直在研究的問題。隨著臨床研究的不斷深入，1990年，有學者提出了低劑量薄層CT掃描技術，雖然應用低劑量薄層CT對肺部結節進行檢查時，會降低掃描圖像的分辨率，但不會影響肺組織以及相關結構的正常呈現，可清晰顯示出病變特征，同時能在一定程度上降低檢查時的輻射量，減輕高輻射對人體造成的傷害[26]。CT檢查的圖像清晰度較高，主要原因是在掃描的過程中，可利用三維重建技術將掃描的圖像由平面變換為三維立體成像，方便診斷醫師判斷病情。自適應迭代重建（adaptive statistical iterative reconstruction，ASIR）是保證低圖像質量的技術，通過該技術對低劑量薄層CT掃描的圖像進行重建，可在一定程度上降低CT掃描的輻射量以及圖像噪聲，近幾年，ASIR技術在CT檢查中得到了廣泛的應用[27]。能譜成像（spectral imaging，GSI）是一種嶄新的成像技術，可直接使CT成像由宏觀研究轉變為微觀研究，可有效提高病變組織來源、性質以及范圍的診斷價值[28-29]。將ASIR與GSI技術應用于低劑量薄層CT的診斷中，對提高低劑量薄層CT診斷準確率有著至關重要的作用。本文采用低劑量薄層CT掃描技術對我院收治的肺部結節患者進行檢查，結果顯示低劑量薄層CT掃描肺部結節的敏感度以及診斷準確率均比較高。說明低劑量薄層CT的掃描效果頗為良好，可為臨床醫師提供診斷重要的診斷依據，臨床應用價值較高。應用低劑量薄層CT診斷肺部結節良惡性的鑒別價值雖高，但本次研究還存在一定的不足之處，如病例較少，不能確認不同分化程度的惡性結節能譜參數所存在的差異性等，在今后的工作中還需要通過擴大樣本的方式，對不同分化程度的惡性結節進行分類，以便為臨床治療提供更為準確的參考依據。

綜上所述，采用低劑量薄層CT對肺部結節患者進行檢查，可在一定程度上減少常規CT檢查的輻射量，減輕輻射對人體的傷害，安全性較高，可提高患者的認可程度，而且薄層CT的分辨率與清晰度較高，可清楚地顯示肺結節的形態以及周圍組織，對確認肺部結節的良惡性質可起到至關重要的作用，可為后續治療提供良好的依據。