輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療一期單通道經皮腎鏡取石術術后殘石的療效及治療后血尿及不適癥狀觀察

鄒 豐 彭秀英 曾春風

廣東省豐順縣中醫院外科，廣東豐順 514300

泌尿系結石發病率約為 1%～5%，南方地區高達 5%～10%，結石患者占住院患者的50%～70%。根據結石的大小、部位以及結石成分的不同，治療方法也不盡相同，目前臨床上治療腎結石的方法主要有經皮腎鏡碎石術（PCNL）、輸尿管軟鏡碎石術（FURS）等[1-2]。PCNL需要單-通道或多通道，對患者創傷較大，不可避免地造成了腎單位的損害，術后引發殘留結石可能性較大，難以達到滿意清石率[3]。經皮腎鏡術后殘留結石的特點是結石直徑較小，數量多，分散在各個腎盞，目前采用最多的是PCNL 治療，部分患者需要多通道或多期PCNL手術，研究報道PCNL的結石清除率均高達94%，但此項技術需要穿過腎臟來碎石，創傷較大，易出血，不可避免造成腎單位的損害，并發癥多[4]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石經尿道自然通道，視野更加清晰，創傷減小，提高清石率，減少并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合PCNL術后殘石診斷；需二次手術，可耐受麻醉、手術治療；臨床資料完整；完成簽署知情同意書。排除標準：術前感染控制欠佳、嚴重泌尿系感染、凝血功能障礙；精神異常；術中大出血或其他意外需提前終止手術者；不可控高血壓、糖尿病；神經功能障礙及心功能不全。研究經醫院醫學倫理學委員會批準。選取豐順縣中醫院2019年5月至2020年5月收治的62 例一期單通道經皮腎鏡取石術術后殘石患者，隨機分成兩組，31 例對照組患者實施再次PCNL 碎石術，男20例，女11例，年齡25～76歲，平均（42.2±2.8）歲，腎結石病程0.9～6.2個月，平均（2.5±0.1）個月，殘石最大徑0.9～4.6 mm，平均（2.2±0.2） mm。輕度腎積水13例，中度腎積水2例。31 例試驗組患者實施輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療。男20例，女11例，年齡25～78歲，平均（42.5±2.9）歲，腎結石病程0.8～6.9個月，平均（2.7±0.1）個月，殘石最大徑1.0～4.8 mm，平均（2.3±0.3） mm。輕度腎積水14例，中度腎積水1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施再次PCNL碎石術，試驗組實施輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療，試驗組采用硬膜外麻醉，患者取截石位。使用輸尿管硬鏡直視下進鏡，拔除雙J管，輸尿管鏡探查患側輸尿管并上行至腎盂，留置超滑導絲至腎盂，退鏡，沿導絲置入輸尿管導入鞘，留置外鞘，換用輸尿管軟鏡。進鏡后檢查腎盂及各盞，找到結石后，操作手柄使鏡體末端保持在0 °位置，選擇200 μm 鈥激光光纖，連接鈥激光碎石機，能量最大選擇30 W，操作手柄，開始碎石，將結石碎成1～3 mm大小的碎塊，較大結石碎片可用套石籃取出。術后常規留置5 F雙J 管。術后次日復查腎、輸尿管及膀胱平片（KUB），初步了解碎石效果及雙J 管位置。術后第1～2天拔除導尿管。4 周后膀胱鏡下拔除雙J 管，術后3個月復查超聲，評估結石治療效果。

1.3 觀察指標

術前術后均行尿常規、中段尿培養、KUB，抽血查血常規及腎功能、泌尿系彩超或中腹部CT 平掃、結石分析檢查對比清石率，主要癥狀消失時間，住院時間，術后1 年內疼痛不適、血尿、感染并發癥、結石復發，住院總費用[5-6]。清石率以手術階段為參考，即術后一期手術，術后二期手術等。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后清石率比較

試驗組患者術后一期清石率高于對照組，試驗組患者術后二期清石率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后清石率比較[n（%）]

表2 兩組患者主要癥狀消失情況、住院時間、住院總費用比較（±s）

表2 兩組患者主要癥狀消失情況、住院時間、住院總費用比較（±s）

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表3 兩組患者術后1年內疼痛不適、血尿、感染并發癥、結石復發發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者主要癥狀消失情況、住院時間、住院總費用比較

試驗組患者主要癥狀消失時間與住院時間均短于對照組，而住院總費用均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后1 年內疼痛不適、血尿、感染并發癥、結石復發發生情況比較

試驗組患者術后1年內疼痛不適率、血尿率、感染并發癥率、結石復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

泌尿系結石的歷史悠久，其最早可以追溯到人類文明時期（相關文獻指出在公元前4800年就存在泌尿系結石的相關報道）[7]。全球大約有5%～15%的人口受到泌尿系結石的影響，我國的結石發病率為1%～5%，發病率趨于增大，目前已經進入了世界上三大結石高發區[8-9]。泌尿系結石中腎結石占約為 40%～50%，造成尿路損害，引起尿路感染、阻梗、腎衰竭，嚴重的結石還會引發腫瘤等[10]。傳統治療以開放性手術為主，其效果顯著但是術中風險較大，術后并發癥亦較高，而隨著微創技術的發展，開放性手術逐漸被取代，成為治療腎結石的新方向[11]。創傷小、恢復快，凈石率高的PCNL術的產生成為上尿路結石微創治療的重要術式，相關的研究中指出，其術后可以達到的總的凈石率約為74%～83%，效果較佳，是目前治療復雜性腎結石的首選[12]。但是其手術存在一定的問題，即而一期手術無法做到完全清石，因此而引發而來的二期手術患者發生率較高，部分患者難以接受，不但對身體造成影響，也在一定程度上增加的經濟壓力[13-14]。國內有學者通過PCNL術資料的總結分析，總的清石率為89.9%；其中一期手術85.60%，二期手術13.59%，8.79%腎臟需多通道碎石。分期、多次進行經皮腎鏡取石術雖然可以提高結石的清除率，但是依然存在著10.0%～30.0%的結石殘留率，且結石直徑較小，數量多，分散在各個腎盞為主要特點，對于經皮腎鏡術后殘石的患者，采取二期碎石，仍然是泌尿外科醫師關注的熱點。輸尿管軟鏡，具備主動彎曲和輔助彎曲的功能，其可彎導光纖維束角度達到185 °～275 °，方便進入腎盞，最大限度的探查結石，提高了清除率，降低結石殘留率[15-16]。本研究顯示，試驗組患者術后一期清石率高于對照組，試驗組患者術后二期清石率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療一期單通道經皮腎鏡取石術術后殘石，可以有效的提升清石率。兩組患者主要癥狀消失時間與住院時間均短于對照組，而住院總費用均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療一期單通道經皮腎鏡取石術術后殘石，縮短住院時間，減少住院費用。試驗組患者術后1年內疼痛不適率低于對照組，血尿率低于對照組，感染并發癥率低于對照組，結石復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療一期單通道經皮腎鏡取石術術后殘石，可以降低并發癥，減少復發率。

綜上所述，在一期單通道經皮腎鏡取石術后殘石患者的治療中，以輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療，可明顯提升術后清石率，縮短患者主要癥狀消失時間、住院時間，降低住院費用，降低患者術后1年內的疼痛不適、血尿、感染并發癥及結石復發率，效果理想。