人文關懷在褥瘡患者護理中的應用效果探討

陳海容 賓玨秀

廣東省云浮市中醫院外科三區，廣東云浮 527300

近年來，隨著我國老齡化社會的加速發展，老年住院患者數量逐年增加，褥瘡發病率也隨之升高[1-2]。研究表明[3]，臥床時間越長，患者繼發褥瘡風險的可能性越高，給患者的康復進程及生活質量帶來較大的影響，嚴重者甚至可引起全身性感染和敗血癥。人文關懷是以患者為主體的護理模式，為患者提供親情化、體貼式的護理服務，從細節方面處處體現對患者的關愛和尊重[4]，目前在惡性腫瘤[5-6]、腦卒中[7]、骨科圍術期患者[8]等方面的應用效果已得到臨床認可。有關人文關懷護理在褥瘡患者中的應用報道較少，本研究以2018年11月至2019年12月廣東省云浮市中醫院（我院）收治的72例褥瘡患者為研究對象，探討了人文關懷在褥瘡患者護理中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年5月我院收治的36例褥瘡患者為對照組，選取2019年6—12月我院收治的36例褥瘡患者為觀察組。納入標準：①符合美國國家壓瘡咨詢委員會制定的壓瘡診斷標準[9]；②患者及家屬對治療方式、護理方法、注意事項均知情同意；③臨床資料齊全。排除標準：①精神病或嚴重意識障礙癥的患者；②患者或家屬情緒躁動，依從性差；③自愿退出者。對照組中男21例，女15例；年齡58～79歲，平均（67.83±4.39）歲；褥 瘡 直 徑4～13cm，平 均（9.31±3.22）cm。觀察 組 中 男23例，女13例；年 齡55～80歲，平均（68.09±4.51）歲；褥瘡直徑5～15cm，平均（9.85±3.41）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經獲得我院醫學倫理委員會的審核及批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理模式，主要包括健康宣教、創面基本護理、翻身、排便、口腔護理、出院指導等措施。

觀察組在常規護理的基礎上實施人文關懷護理干預，具體如下。

（1）心理指導。由于患者及家屬對褥瘡的認知度不夠，發生褥瘡后容易因身體的不適感產生緊張不安的情緒，尤其是部分患者住院期間發生褥瘡時，可能會對治療方案、護理措施、醫護人員產生不信任感，導致不良事件的發生。因此，在進行健康宣教時應當充分了解患者及家屬的訴求，及時解答其疑惑，盡量滿足患者及家屬合理的護理需求。對于情緒不穩定者，可進行必要的心理評估，并安排心理咨詢師進行心理指導，幫助患者建立積極健康的康復心態，提高依從性。

（2）翻身護理。護理人員協助患者進行翻身，2 h/次，翻身時以親切的語氣主動詢問患者實時感受，如有不適感及時調整體位。確保動作輕柔、緩慢，翻身后要保持患者肢體處于功能體位，對于側臥位患者可在胸背部兩側放置墊枕或靠背墊，使其身體保持穩固。

（3）細節護理。①保持床單、被套、衣物的整潔和干燥，避免不良刺激。②保護患者隱私，在為患者進行創面護理、翻身護理、排便護理時盡量拉上隔簾，避免患者身體直接暴露在陌生人面前而產生自卑感。③采用小海綿、小墊枕等軟柔物體墊在患者肘部、足部等受壓較強的部位，以免多處發生壓瘡。④教會患者及家屬如何正確使用便盆、尿壺，在患者大小便后及時用溫水清洗干凈，避免污染傷口。⑤規定每周五為患者關懷日，在對患者進行病情評估后確定是否給予患者基本生活護理，包括洗頭、溫水擦浴身體、泡腳等，不僅可使患者身心愉悅，同時有利于促進血液循環。

（4）營養支持。對于長期臥床患者而言，營養不良是引發褥瘡的重要原因之一，會降低皮膚的抗摩擦力以及機體免疫力。因此，在入院期間醫護人員應當重視患者的營養狀況，及時補充營養。對于可自行進食或協助進食的患者，可給予高蛋白、高熱量、高維生素的食物，根據患者病情從流食、半流食、正常飲食過度，少食多餐，以免給腸胃帶來負擔。對于進食困難的患者可遵醫囑對其進行腸內營養供給或靜脈營養供給，以確保患者基本營養。

（5）環境護理。干凈、良好的病房環境有利于患者和家屬保持良好的心情。護理人員應當保持病房環境的整潔、空氣流通，室內溫度控制在22℃～25℃，濕度控制在50%～60%。安排衛生人員定時清理病房衛生和垃圾，每天開窗通風3次，每次30 min，對病房進行消毒1次/d，并嚴格控制家屬探視，避免不必要的人員流動，以防交叉感染。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者臨床效果，以治愈、好轉、無效進行評價。患者褥瘡表面無滲出液分泌，創面完全愈合，為治愈；患者褥瘡表面滲出液減少，創面改善明顯，為好轉；患者褥瘡癥狀無改善甚至加重，為無效[10]。總有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。②比較兩組患者褥瘡病程時間以及不良事件發生次數，其中不良事件包括感染、新發褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、患者或家屬投訴、醫療糾紛等。③比較兩組患者護理滿意度。采用滿意度調查表在患者出院當天以不記名的方式進行調查，≥90分表示非常滿意，80～89分表示滿意，70～79分表示一般，＜70分表示不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組臨床總有效率為97.2%，高于對照組的83.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者褥瘡病程及不良事件比較

觀察組患者褥瘡病程短于對照組，不良事件發生次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者褥瘡病程及不良事件比較（±s）

表2 兩組患者褥瘡病程及不良事件比較（±s）

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2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為94.4%，高于對照組的77.8%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

褥瘡在昏迷、脊髓損傷、關節損傷、老年癡呆、卒中等患者中的發生率較高，這類患者在長期臥床過程中由于翻身不及時或護理不當等因素容易導致褥瘡的發生[11-12]。有學者指出[13]，機體正常皮膚毛細血管壓力為2.1～4.4 kPa，當組織承受的壓力超過該數值時可阻斷毛細血管對組織的灌注，并且如果壓迫時間＞2 h可導致不可逆的損傷。而長期臥床患者由于身體長時間處于一種固定的體位，身體某些局部位置必然受到持續性的壓迫，加之患者難以自主變換體位，從而引發褥瘡[14-15]。Hartmann等[16]根據褥瘡的發病進程及臨床表現，將褥瘡分為淤血紅潤期、炎癥浸潤期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期，并認為早期診斷和治療是逆轉該疾病的關鍵所在。而在褥瘡的實際臨床診治過程中，護理質量和服務對褥瘡的轉歸發揮著重要的作用，也成為患者及家屬評價治療效果直觀感受的重要依據之一。護理人員作為與患者直接接觸的一線工作者，操作技能、服務意識等與患者的病情和心理密切相關[17]。因此，提供優質的護理服務對改善褥瘡患者心理狀態，提高治療依從性，促進病情康復具有重要的臨床意義。

在既往護理模式中，由于褥瘡患者基礎疾病或并發癥較多，護理措施大多集中于控制或改善病情、預防并發癥等方面，而容易忽略細節、服務、人文關懷。隨著醫療技術水平的發展以及人們對就診體驗的要求越來越高，傳統護理模式已難以滿足臨床需求，需要融入新的、創造性的、人性化的護理措施。人文關懷理念的核心在于尊重患者的生命價值、人格、隱私，重視日常護理工作中細節體現，給予患者個體化、整體性的優質護理服務[18]。

在本研究中，對照組采用常規護理方式，觀察組在常規護理的基礎上實施人文關懷護理干預，結果顯示觀察組的臨床效果顯著高于對照組（P＜0.05），且觀察組患者褥瘡病程短于對照組（P＜0.05），提示人文關懷對提高褥瘡患者的臨床療效具有積極作用，有利于縮短治療時間，促進患者康復。在人文關懷護理中，心理指導可有效改善患者和家屬心理情緒，獲得患者和家屬的信任及配合，提高治療依從性[19]，同時在細節方面的護理有效減少患者創面感染、新增壓瘡等不良事件的發生。觀察組患者不良事件發生次數顯著低于對照組（P＜0.05），提示人文關懷不僅有利于促進褥瘡患者病情康復，避免相關并發癥的發生，與研究[20]結果相似。另外，本研究結果顯示，觀察組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示本次給予褥瘡患者實施人文關懷的過程以及取得的效果獲得了大部分患者和家屬的充分肯定，有利于建立良好的護患關系，這對于一線護理人員而言是極大的鼓勵，我院將繼續總結經驗、不斷改善，為患者提供優質的護理服務。

綜上所述，人文關懷在褥瘡患者護理中的應用效果顯著，不僅有利于提高臨床效果和患者滿意度，并且可有效縮短患者褥瘡病程，減少不良事件的發生，值得臨床推廣實踐。