自我護理小組模式對麻風病康復患者自我護理能力及心理健康狀況的影響

吳 雪 吳昌輝 林曉琳 李正添 梁培標 吳曉燕

1.廣東省中山市大茅醫院綜合科，廣東中山 528400；2.廣東省中山市第二人民醫院，廣東中山 528447

隨著現代醫學的不斷進步，麻風病的治療便捷 而高效，但因為治療不及時而導致的畸殘、潰瘍、面部損毀以及心理問題不容忽視[1-3]。自我護理小組（self-care group，SCG）起源于社區衛生組織提出殘疾人社區康復理論，旨在聯合殘疾者個人、家庭、社區等部門共同促進殘疾者畸殘康復，達到改善中山市麻風康復患者心理、自護能力及殘疾情況[4-6]。基于此，本研究選取2018年1月至2019年1月采用自愿及就近原則納入的42例研究對象分為兩組采取不同的護理方式，旨在為臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取中山市2018年1月至2019年1月麻風病康復患者病歷，納入標準：登記在全國麻風病防治管理信息系統（LEPMIS）；收住中山市大茅醫院的患者；患者知情同意且家屬可配合護理干預者；可配合干預者；可接受評估表評估者。排除標準：認知、溝通、精神障礙無法配合隨訪者；無法配合干預者。

本研究經相關醫學倫理委員會批準，在醫學倫理委員會監督下，共納入42例患者，其中男30例（71.43%），女12例（28.57%），年齡64～90歲，平均（69.3±13.2）歲，手足干燥皸裂31例，手足潰瘍7例，紅眼9例，神經炎17例。采用自愿及就近原則將所有納入病歷分為試驗組和對照組，每組各21例。試驗組（21例）男15例（71.43%），女6例（28.57%），年齡66～90歲，平均（69.6±13.8）歲，手足干燥皸裂16例，手足潰瘍3例，紅眼5例，神經炎9例。對照組（21例）男15例（71.43%），女6例（28.57%），年齡67～86歲，平均（69.0±12.8）歲，手足干燥皸裂15例，手足潰瘍4例，紅眼4例，神經炎8例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組只做問卷調查不做SCG分組及項目實施，在項目開始及結束時分別做一次問卷調查。試驗組以自愿及就近原則成立SCG小組，每組10～15例，開展項目實施。由協調員對入選人群進行為期一年的監察督導。對照組人群于項目開始及結束時分別進行一次自我護理能力、心理及行為方面的調查。試驗組人群除項目開始及結束時分別進行一次自我護理能力、心理及行為方面的調查外，督導期間前3個月每月一次，隨后9個月每2個月組織一次集會，集會內容可豐富多彩，除每次自我護理培訓以外，可采取室內運動、唱歌及其他文化活動。在對計劃的活動進行季度評估時，可用下列指標（表1）。

表1 計劃活動季度評估指標

1.3 觀察指標及評價標準

自我護理能力實施量表（ESCA）：采用1979年Kearney and Fleischers Esercise of self-care Agency量表[7]，該量表共4個維度，即自我概念、自護責任感、自護知識水平和自護技能（0～172分），分為低等水評（0～57分）、中等水平（58～115分）、高等水平（116～172分）。

心理健康狀況采用癥狀自評量表（SCL-90），統計指標主要為兩項，即總分和因子分。（1）總分項目總分：①90個單項分相加之和，能反映其病情嚴重程度。②總均分：總分/90，表示從總體情況看，該受檢者的自我感覺位于1～5級間的哪一個分值程度上。③陽性項目數：單項分≥2的項目數，表示受檢者在多少項目上呈有“病狀”。④陰性項目數：單項分=1的項目數，表示受檢者“無癥狀”的項目有多少。⑤陽性癥狀分：（總分-陰性項目數的總分）/陽性項目數，表示受檢者在“有癥狀”項目中的平均分，反映受檢者自我感覺不佳的項目，其嚴重程度介于哪個范圍。（2）因子分包括10個因子，即所有90個項目分為10大類[8]。按全國常模結果，總分超過160分，或陽性項目數超過43項，或任一因子分數超過2分，需考慮篩選陽性。

記錄兩組康復患者干預后畸殘情況，如手足干燥皸裂、手足潰瘍、紅眼、神經炎等。

1.4 統計學方法

以SPSS 20.0統計學軟件對研究所得數據做相應的統計學分析，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 兩組康復患者干預前后自我護理能力及心理健康狀況評分比較（±s，分）

表2 兩組康復患者干預前后自我護理能力及心理健康狀況評分比較（±s，分）

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2 結果

2.1 兩組康復患者干預前后自我護理能力及心理健康狀況比較

兩組康復患者干預前ESCA及SCL-90評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組康復患者的ESCA評分較干預前提升，SCL-90評分較干預前降低，且試驗組ESCA評分高于對照組，SCL-90評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組康復患者干預后畸殘情況比較

試驗組康復患者干預后手足干燥皸裂、手足潰瘍、紅眼、神經炎發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

在我國，隨著抗麻風聯合化療的廣泛應用，麻風病愈后殘疾患者的人數已經大大超過現存患者人數，加強麻風病的康復工作，促進患者回歸家庭和社會是我國今后麻風防治的重要工作之一。截止2019年1月，中山市LEPMIS新發及愈后監測病例101例，我院在院休養的麻風病康復患者有42例，其中病程長、年齡大的康復患者畸殘度高。成立自我護理小組，小組成員接受專業且系統的培訓后，再投入到工作中去。在實施的過程中，可以指導康復患者自我護理的方法，讓麻風病康復患者能夠自己照顧自己，提升自我護理的能力[9]。而保障小組成員能夠在家中和小組集會活動時不斷的正確地開展自我護理，且站在康復患者的角度從自身的角度出發，動員麻風病康復患者主動參與自我護理小組[10-11]。交流課程中，通過氣氛較為和諧的課堂環境，促使康復患者相互交流和鼓勵，提升康復患者的心理健康程度，以達到共同促進畸殘康復和心理健康，探討有效改善患者自我護理能力的護理模式，最終的目的是達到減少麻風畸殘和麻風歧視，進而有效發揮提高麻風病康復患者的生存質量，進一步消除麻風危害[12-14]。本研究結果顯示，兩組康復患者干預前自我護理能力及心理健康狀況評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組康復患者自我護理能力評分提升，心理健康狀況評分降低，且試驗組自我護理能力評分高于對照組，心理健康狀況評分低于對照組（P＜0.05）。試驗組康復患者干預后手足干燥皸裂、手足潰瘍、紅眼、神經炎發生率均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，通過建立自我護理小組模式，讓麻風病康復患者主動學習麻風病護理相關知識，提高自我護理的依從性，增強自我護理能力，并通過小組模式為麻風病康復患者提供交流分享的平臺，增強其生活自信心和社會認同感，共同促進麻風畸殘康復和心理健康，進而提高麻風病康復患者的生存質量，降低麻風危害[15-16]。