輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療老年輸尿管結石療效比較

黃 雷 王建國

1.湖北省監利市第三人民醫院外1 科，湖北監利 434303；2.湖北省荊州市中心醫院泌尿外科，湖北荊州 434000

輸尿管結石是一種常見的泌尿外科疾病，臨床表現以腰部絞痛、血尿等為主，如不及時治療，可能造成腎積水、輸尿管梗阻，甚至引起泌尿系統感染，嚴重影響患者生活質量[1-2]。既往臨床治療以開放手術為主，但存在手術創傷大、并發癥多等問題，患者術后恢復慢，限制了其臨床應用[3-4]。近年來，微創技術不斷發展和成熟，輸尿管鏡下鈥激光碎石術被廣泛應用于臨床，并取得了不錯的效果。本研究對監利市第三人民醫院（我院）80例老年輸尿管結石患者進行比較，探討開放手術和輸尿管鏡下鈥激光碎石術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2019年12月我院收治的80例老年輸尿管結石患者為研究對象，均經CT、B 超、腹部立位平片確診。根據不同手術方式將患者分為觀察組和對照組，每組各40例。經我院醫學倫理委員會通過。觀察組男23例，女17例；年齡60～89 歲，平均（72.5±6.9） 歲，病程6 d～5年，平均（2.5±0.8）年，結石直徑5～21 mm，平均（13.7±4.7） mm，單側結石26例，雙側結石14例；對照組男24例，女16例，年齡60～85 歲，平均（72.0±8.4）歲，病程9 d～4年，平均（2.1±0.9）年，結石直徑6～23 mm，平均（14.1±5.0） mm，單側結石25例，雙側結石15例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行開放手術，先進行硬膜外麻醉，于腰部、腹部定位切口，置入輸尿管后行管壁切開，然后取出結石并放置雙J 管。縫合輸尿管切口，再輸尿管旁放置引流管，縫合切口，術畢，術后1 個月左右拔除雙J管；觀察組予以輸尿管鏡下鈥激光碎石術（廣東市普東醫療設備股份有限公司）治療，囑患者取截石位，行硬膜外麻醉，采用生理鹽水低壓灌注后于輸尿管位置插入wolf 8-9.8F 輸尿管鏡（上海函飛醫療器械有限公司，20160428），將泥鰍導絲插入輸尿管開口，鏡體沿導絲進入輸尿管，調整灌注壓使得視野清晰，再置入鈥激光光纖，設置脈沖能量0.5～1.0 J，頻率10～15 Hz，碎石方式參照結石大小及位置選取，對于輸尿管狹窄者，輸尿管狹窄段以鈥激光切開，對輸尿管息肉者，息肉、肉芽組織以鈥激光汽化切除，結石需碎至＜2 mm，無需取石。留置雙J管，術后1個月拔除復查。

1.3 觀察指標

隨訪1 個月，比較兩組患者臨床指標及結石清除率、并發癥發生及術后復發率，其中臨床指標包括術中出血量、手術時間、住院時間、術后下床時間。

1.4 統計學方法

應用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

觀察組患者術中出血量、手術時間、術后下床時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（）

表1 兩組患者臨床指標比較（）

2.2 兩組患者結石清除率、術后復發率及并發癥發生情況比較

兩組患者結石清除率、術后復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后尿路感染1例，并發癥發生率為2.5%（1/40），對照組術后尿路感染5例，輸尿管狹窄4例，吻合口漏3例，并發癥發生率為30.0%（12/40），觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者結石清除率、術后復發率及并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

輸尿管結石屬于一種常見的泌尿系統結石[5]，常與腎結石同時或在其后發生，多由碎石失敗造成。以往臨床上常采用開放手術治療輸尿管結石，但開放手術創傷大、并發癥多，部分患者不易耐受，尤其是多合并糖尿病、高血壓等基礎疾病的老年患者，術后恢復緩慢[6-7]。近年來，隨著高效率碎石器械的出現，輸尿管鏡手術受到普遍關注。目前該術式已成為輸尿管結石的首要治療方式，通過利用泌尿系統的自然腔道，使手術耗時短，同時有效清除結石，患者術后恢復快[8-9]。鈥激光是一種固體式脈沖激光，通過石英光纖傳導激光，穿透深度偏淺，短時間內氣化、切割結石，可在保持創面新鮮的同時避免損傷局部組織，降低術后復發[10]。其針對不同密度、成分的結石均可有效粉碎，且可減少局部黏膜損傷，被粉碎后的結石體積小，有利于結石的順利排出，減輕了患者腎臟等器官的負荷及損傷[11]。既往有研究[12]指出，相比于氣壓彈道碎石術，輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石成功碎石率、術后30 d 排空結石率更高，治療后血肌酐、尿素氮水平更低，證實了輸尿管鏡下鈥激光碎石術碎石效果更佳，且可保護腎臟功能。本研究結果顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石術中出血量、手術時間及術后下床時間、住院時間顯著縮短（P＜0.05），證實了輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石具有手術創傷小、手術時間短等優勢，患者術后康復快；并發癥方面，兩組術后尿路感染及輸尿管狹窄等發生率與國內報道[13-14]基本一致，觀察組并發癥發生率為2.5%顯著低于對照組的30.0%，表明輸尿管鏡下鈥激光碎石術并發癥少，安全性高。輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療上段輸尿管結石時可能由于術中結石移位導致碎石失敗，需囑患者抬高上身，對灌注壓力進行調整，可從邊緣開始碎石[15]。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石操作性強，碎石效果好，同時兼顧安全性，有助于老年患者康復，是治療輸尿管結石的有效方法，值得在臨床上推廣應用。