血液透析治療尿毒癥并發癥的療效探討

汪啟龍

湖北省通城縣人民醫院血液透析室，湖北通城 437400

尿毒癥通常是各種腎臟疾病發展至晚期階段所產生的一種疾病結果，其主要指的是因各類代謝產物潴留于機體之中，而逐漸造成患者出現慢性腎衰竭，進而引發機體內環境代謝紊亂、系統功能失調等一組臨床綜合征[1]，并且尿毒癥發生后容易引起貧血、食欲不振、頑固性高血壓、皮膚瘙癢以及失眠癥等多種并發癥，且治愈比較困難，容易使患者的生命健康以及生活質量受到一定的影響，目前，針對尿毒癥采取的治療措施主要為血液透析治療，但有臨床研究表明[2]，不同種類的維持性血液透析方式對尿毒癥并發癥產生的療效各不相同，為了研究高通量血液透析治療與常規血液透析治療對尿毒癥并發癥的療效，選取2018年1月至2020年1月于湖北省通城縣人民醫院（我院）采取維持性血液透析治療的94例尿毒癥并發癥患者作為研究對象進行比較研究，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月于我院采取維持性血液透析治療的94例尿毒癥并發癥患者作為研究對象。采取隨機數字表法將其均分為觀察組及對照組。觀察組，男29例，女18例；年齡28～67 歲，平均（51.67±5.14）歲；病程2 個月～1年，平均（7.37±0.69）年；合并并發癥包括：皮膚瘙癢11例，頑固性高血壓8例，貧血8例，骨痛6例，失眠14例。對照組，男30例，女17例；年齡26～66 歲，平均（51.74±5.24）歲；病程3 個月～1年，平均（7.42±0.72）年；合并并發癥包括：皮膚瘙癢12例，頑固性高血壓7例，貧血8例，骨痛7例，失眠13例。納入標準：所選患者中均存在高血壓、皮膚瘙癢以及貧血等癥狀，且所有患者通過診斷符合尿毒癥診斷標準[3]，每日殘余尿量小于100ml；患者已簽署知情同意書；血透流量在200～250 ml/min 之間。排除標準：依從性差；合并惡性腫瘤、慢性肺疾病以及急性心腦血管疾病患者；存在嚴重出血傾向患者。本研究已通過醫院醫學倫理委員會同意。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者針對各自出現的并發癥采取對癥治療，對照組實施常規血液透析治療。使用F15 聚砜膜空心纖維透析器（威高集團，A1EE12100），透析液選用血液透析濃縮液碳酸氫鹽（遼寧恒信生物科技有限公司有限責任公司，20061702），血流量設置為220～260 ml/min，流量設置為500 ml/min。使用低分子肝素鈉（江蘇萬邦生化醫藥集團，42002408）進行抗凝，劑量為50～80 IU/kg，透析時間應保證4.0 h/次，5 次/2 周，透析器表面積為1.5 m2，濾過系數為8 ml/（mmHg·h）。

觀察組實施高通量血液透析治療，分別對反滲水以及透析液（遼寧恒信生物科技有限公司有限責任公司，20061702）實施細菌和內毒素培養，細菌菌落數為0.01 CFU/ml，內毒素為0.003 EU/ml，透析器（威高集團，A1EE12100），表面積為1.8 m2，超濾系數為71 ml/（mmHg·h），透析時間應保證4.0 h/ 次，5 次/2 周，血流量設置為200～250 ml/min，流量設置為500～600 ml/min，透析超濾量為1500～3000 ml/次，但小于5%干體重。本研究隨訪時間為3 個月。

1.3 觀察指標

本研究所選觀察指標為腎功能指標以及并發癥改善率。其中，腎功能指標主要選取β2-微球蛋白（β2-MG）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）以及甲狀旁腺素（PTH）四項指標；并發癥改善率是根據當前存在的并發癥例數進行計算的，并發癥改善率=1-并發癥存在率=（總例數-當前存在并發癥例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行統計學分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項腎功能指標比較

觀察組的β2-MG、BUN、Cr 以及PTH 各值均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項腎功能指標比較（）

表1 兩組各項腎功能指標比較（）

2.2 兩組并發癥改善率比較

觀察組的并發癥改善率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

尿毒癥并不是單獨存在的一種疾病，而是一組臨床綜合征，是慢性腎衰竭終末期造成腎臟三項主要功能完全喪失，造成的代謝紊亂以及一系列癥狀[4]。尿毒癥的原因主要是因各類代謝物無法排泄，并且機體內存在的一些分泌激素無法實現降解，導致這些物質在機體內部潴留，這些毒素依據分子量大小可將其劃分為小分子毒素、中分子毒素以及大分子毒素[5]，在這些毒素之中，存在個別毒素會對人體產生一定的危害，而個別毒素若其濃度含量處于正常狀態下，并不會對人體產生危害，但是如果在機體中其濃度不斷增加，并達到一定程度時，便會對機體產生一定程度的毒性作用，從而導致患者出現尿毒癥的相關癥狀[6]。而當前治療尿毒癥所采取的有效治療方法為維持性血液透析，這種治療方法主要是排除機體內有毒物質，從而使尿毒癥的臨床癥狀得到有效緩解，并對尿毒癥所致的一系列并發癥得到有效緩解[7]。而血液透析以透析器超濾系數大小可劃分為常規血液透析以及高通量血液透析，其中高通量血液透析主要是通過三種方式來清除有毒物質，這三種方式分別為對流、彌散以及吸附[8-9]，高通量血液透析的工作原理同常規血液透析具有較高的相似度，但是若采取常規血液透析治療的情況下，無法對患者機體內的β2-MG 等一系列中分子毒素、大分子毒素等實施有效清除[10]，雖然HDF以及HF 等方式能夠有效的發揮清除效果，但是由于這些方式在應用的過程中會涉及使用大量置換液和特殊裝置[11]，并且在治療成本方面也比較高，所以這些方式目前無法在尿毒癥臨床治療之中得到推廣應用，而高通量透析器加置了透析膜孔徑，經超濾能夠使機體內毒素清除效率以及能力得到提升[12-13]，并且在治療成本方面也相對較低，具備在尿毒癥并發癥臨床治療推廣應用的條件，可以對臨床各項要求得到滿足[14]。

表2 兩組并發癥改善率比較[n（%）]

本研究結果顯示觀察組的β2-MG、BUN、Cr 以及PTH 各值均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組的并發癥改善率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果提示，通過實施高通量血液透析治療，能夠改善患者腎功能，并且能夠緩解患者出現的各種并發癥，同時也說明通過高通量血液透析治療具有較高的安全性，能夠提升尿毒癥并發癥的臨床療效。姜淑萍等[15]研究顯示，高通量血液透析能夠將尿毒癥并發癥的療效進行改善，并且能夠提升患者的生活質量，在其研究中，也進行了分組比較，其研究結果表明觀察組治療后的BUN、β2-MG、Cr，均優于對照組各項腎功能指標，與本研究的結果大致相同，但本研究與之不同之處在于，本研究對總體的并發癥改善率進行計算和評價，而在其研究中主要是對各并發癥的改善情況做出來計算和評價，顯然本研究能夠更加直觀的反映出尿毒癥并發癥的改善程度，比較一目了然。

綜上所述，尿毒癥并發癥采取血液透析治療是一種必要的治療手段，但采取高通量血液透析治療，會對尿毒癥并發癥產生更有效的治療效果，可有效改善患者的腎功能。