超敏C反應蛋白與急性心肌梗死患者PCI后非靶病變進展的關系研究

陳注有 劉富湘 陳飛霖 高淑平

廣東省陽春市人民醫院，廣東陽春 529600

急性心肌梗死是常見的急性心血管疾病，在目前的醫療水平條件下，PCI 是臨床中主要使用的治療方式，雖然諸多患者在術后能夠獲得良好的康復效果，但仍有部分患者在術后因非靶病變的發展而再次發生急性冠脈綜合征[1]。通過臨床研究顯示[2]，超敏C 反應蛋白能夠提升動脈粥樣硬化斑塊發生與進展速度，成為導致冠狀動脈硬化性心臟病發生的獨立危險因素，因此若能夠明確超敏C 反應蛋白水平，則能夠對動脈粥樣硬化病變的范圍與嚴重程度進行良好的預測[3-4]；但關于HS-CRP 是否與急性心肌梗死患者PCI 后非靶病變進展存在關聯則尚未明確[5]，因此本研究探討超敏C 反應蛋白與急性心肌梗死患者PCI 后非靶病變進展的關系?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018年1月 至2019年1月140例在陽春市人民醫院行PCI 后進行冠狀動脈造影檢查的急性心肌梗死患者，按照是否出現冠脈非靶病變將140例劃分成進展組與非進展組。進展組70例，男39例，女31例，年齡53～69 歲，平均（61.1±4.9）歲；非進展組70例，男40例，女30例，年齡54～69 歲，平均（61.5±5.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均進行PCI；②均獲得家屬的完全同意。排除標準：①左室射血分數低于30%；②不穩定型心絞痛患者。

1.2 方法

在患者入院時，告知其晨起空腹，抽取4 ml 靜脈血，與抗凝劑混合后接受離心處理，然后收集其上層清液，以便測量其生化指標情況。患者入院時、初始PCI 當日、PCI 后24 h、48 h 分別于空腹狀態下抽取3 ml 靜脈血，選擇西門子ADVIA1800 型全自動生化儀對HS-CRP 水平進行測量。

冠狀動脈造影與PCI。所有患者在入院時予以PCI，出院后對患者實施1年的隨訪觀察，在此期間對其進行冠狀動脈造影檢測，并由1 名專業醫師對冠狀動脈造影檢測結果予以解讀。若管腔狹窄率未超過50%則判斷為非靶病變，其進展[6]分為如下內容：①首次造影結果表現為超過50%的狹窄，直徑再狹窄率超過10%；②首次造影結果表現為未超過50%的狹窄，直徑再狹窄超過30%；正常的冠脈狹窄率超過30%或進展至完全閉塞的狹窄。

1.3 觀察指標

兩組患者入院時、PCI 后當日、PCI 后24 h、PCI 后48 h 的HS-CRP 水平變化情況。兩組患者的冠狀動脈造影特點。初始PCI 后非靶病變進展的相關性情況。初始PCI 后非靶病變進展的原因預測情況。所有患者均隨訪1年，其間無失訪。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，初始PCI后非靶病變進展的相關性采用Spearman分析，初始PCI 后非靶病變進展的預測因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時、PCI后當日、PCI后24 h、PCI后48 h的HS-CRP水平變化比較

非進展組的HS-CRP 水平顯著低于進展組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HS-CRP水平變化比較（，mg/L）

表1 兩組HS-CRP水平變化比較（，mg/L）

2.2 兩組患者冠狀動脈造影特點比較

兩組患者在多支血管病變數（≥2 支）、靶病變方面、隨訪期血管再狹窄率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但在隨訪期復雜病變方面，進展組明顯較非進展組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的冠狀動脈造影特點[n（%）]

表3 初始PCI后非靶病變進展的相關性情況

2.3 初始PCI后非靶病變進展的相關性情況

經Spearman分析顯示，cTnI、住院時HS-CRP 水平、PCI 后24 h HS-CRP 水平、PCI 后48 h HS-CRP 水平、LDL-C 水平、靶病變長度、多支血管病變數均與非靶病變的進展呈正相關（P＜0.05），見表3。

2.4 初始PCI后非靶病變進展的預測因素情況

經Logistic分析可知，影響初始PCI 后非靶病變進展的危險因素主要包括住院時HS-CRP、PCI 后24 h HS-CRP、PCI 后48 h HS-CRP 水平（P＜0.05），見表4。

表4 初始PCI后非靶病變進展的預測因素情況

3 討論

目前行PCI 治療急性心肌梗死，能夠獲得良好的效果。但通過相關的臨床隨訪觀察顯示，仍有部分患者非靶病變出現進展的不良情況，使其承受額外病痛，為此需要進行有效的應對[7-9]。

有研究顯示[10]，當機體出現炎癥反應時，動脈粥樣斑塊的進展速度將會在較大程度上提升，且影響血管病變的穩定性，因而可對急性心肌梗死進行良好的預測。CRP 水平與穩定型心絞痛患者動脈粥樣斑塊的進展密切相關[11]；依據相關的臨床研究顯示，在為患者實施PCI 后，可能會出現加重的炎癥反應，會加快非靶病變的進展速度。導致PCI后發生炎癥反應的機制較為復雜，隨著炎癥反應成程度不斷加重，斑塊不穩定性也隨之提升，從而加快非靶病變的進展速度，主要包括以下幾個方面：①診斷過程中會對患者造成創傷，誘發炎癥反應；②當為患者進行球囊擴張與支架植入操作時，可能會使斑塊破裂，并對冠脈造成一定的損傷，從而誘發炎癥反應的發生，CRP 水平升高。有研究顯示[12]，患者在行PCI 后HS-CRP 水平的升高主要與時間有較大的關聯，一般在術后48 h 可達到峰值，與本研究結果一致，對于進展組患者而言，術后48 h 的HSCRP 水平達到最高，與該學者的研究結果相近。通過分析顯示，在PCI 過程中，可能會發生斑塊破裂情況，并且在對患者實施球囊擴張、支架置入過程中可能會使斑塊破裂，并對冠脈形成一定的損傷，從而誘發炎癥反應的發生，進而導致機體內出現HS-CRP，并且其水平將會不斷升高[13-15]，為此若能夠有效地明確HSCRP，則能夠采取良好的措施進行處理，本研究結果與其一致。LDL-C 是冠心病的致病因素和獨立危險因素。氧化后的LDL-C 參與形成動脈粥樣斑塊，引起冠狀動脈阻塞進而導致心肌梗死的發生[16]。

綜上所述，超敏C 反應蛋白與急性心肌梗死患者行PCI 后非靶病變進展具有密切關聯，可對疾病的預防起到良好的預防作用。