超聲引導下髂筋膜阻滯復合靜脈鎮(zhèn)痛在髖部手術(shù)術(shù)后的效果

張 艷 邵雪玲 周 娟 張?zhí)K梅

江蘇省睢寧縣中醫(yī)院麻醉科，江蘇睢寧 221200

髖部骨折指的是髖關(guān)節(jié)周圍的骨折，包括股骨上端、股骨頸骨折、股骨頭骨折、髖臼骨折[1]。由于老齡化、骨質(zhì)疏松和老年患者鈣流失，髖部骨折的發(fā)病率越來越高，導致活動能力下降或失去自理能力[2]，手術(shù)是治療髖部骨折的主要方法，但是髖部手術(shù)后會出現(xiàn)疼痛，需要進行鎮(zhèn)痛治療。本研究分析30例髖部手術(shù)患者術(shù)后使用超聲引導下髂筋膜阻滯復合靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取睢寧縣中醫(yī)院骨科收治的2018年1月至2019年12月的60例美國麻醉師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅲ級 髖部手術(shù)患者。將患者隨機分組，研究組30例，年齡44～87 歲，平均（63.47±6.12）歲，男16例，女14例，交通意外13例，高處墜落10例，摔倒7例。對照組30例，年齡44～87 歲，平均（63.75±6.32）歲，男13例，女17例，交通意外14例，高處墜落11例，摔倒5例。兩組性別、年齡、受傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：均符合髖部手術(shù)的診斷標準，并配合本研究。排除標準：精神疾病，惡性腫瘤，其他手術(shù)引起的疼痛。

1.2 方法

對照組為靜脈鎮(zhèn)痛：芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，H42022076）10 μg/（kg·d）+胃復安20 mg（成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準字H32021539）+生理鹽水至100 ml，2 ml/h 持續(xù)靜脈滴注。

研究組為超聲引導下髂筋膜阻滯復合靜脈鎮(zhèn)痛：在超聲波引導采用平面外技術(shù)，將線陣探頭放置在腹股溝韌帶上，短軸掃描識別股動脈，然后探頭向外側(cè)橫向移動以識別縫匠肌、髂肌、髂筋膜、股神經(jīng)和股動脈。確定位置后，采用從探頭下方進針，刺破髂筋膜，當針尖位于髂筋膜下時，給予2 ml 生理鹽水，以確定針尖位置是否正確。確認針尖位置正確后，給予0.25%羅哌卡因30 ml。主要藥物為0.25%羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20103636）20 ml，并配合芬太尼10 μg/（kg·d）+胃復安20 mg+生理鹽水至100 ml，2 ml/h持續(xù)靜脈滴注。

1.3 觀察指標

比較兩組的治療效果（顯著為臨床癥狀消失，疼痛消失；改善為臨床癥狀減輕，疼痛減輕；無效為臨床癥狀未變，疼痛未變）[3]，總有效率=（顯著例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。并比較兩組不良反應(yīng)（頭暈、惡心、低氧、嗜睡、尿潴留、嘔吐），VAS 評分（視覺模擬評分，10 分為劇烈疼痛，0 分為無痛，分數(shù)越高疼痛越嚴重）[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率（93.33%）高于對照組的73.33%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者VAS評分比較

治療前兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后研究組的VAS 分低于對照組和治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較（，分）

表2 兩組患者VAS評分比較（，分）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組頭暈、惡心、低氧、嗜睡、尿潴留、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，低于對照組的43.33%（P＜0.05），見表3。

3 討論

髖部骨折對老年人來說是致死性骨折，一年內(nèi)的死亡率可以高達20%，一年后的生存率只有50%，5年后的生存率只有20%[5]。手術(shù)是治療髖部骨折最主要的方法，但是髖部手術(shù)后，會出現(xiàn)疼痛，對患者造成影響，不僅造成較大的生理痛苦，還會影響日常的生活，因此鎮(zhèn)痛治療是十分必要的。

本研究中，用超聲引導下髂筋膜阻滯復合靜脈鎮(zhèn)痛，治療總有效率為93.33%，頭暈、惡心、低氧、嗜睡、尿潴留、嘔吐等不良反應(yīng)13.33%，VAS（3.31±0.44）分，證明超聲引導下髂筋膜阻滯復合靜脈鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)低，且VAS 評分降低，有效緩解患者術(shù)后疼痛。該結(jié)果與鄭德軍等[6]的研究超聲引導下髂筋膜腔隙阻滯聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛VAS（1.3±0.5）分，并發(fā)癥發(fā)生率低等結(jié)果一致[7-9]。髂筋膜阻滯主要機制是利用局部麻醉藥阻斷腹股溝韌帶下方的股神經(jīng)，以及股外側(cè)皮神經(jīng)。髂筋膜阻滯是一種侵襲性治療，屬于局部阻滯治療的范疇，是通過注射方法，將鎮(zhèn)痛抗炎藥、麻醉藥或皮質(zhì)類固醇注射到髂筋膜病變部位，起到治療髂關(guān)節(jié)炎的作用[5]。第一步是通過超聲引導進行定位，保證定位的準確性，估計所需的阻滯范圍，并確定穿刺部位[10-12]。超聲引導下髂筋膜阻滯具有快速、定位準確等優(yōu)點[13-15]，再配合靜脈鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果顯著，減輕患者疼痛。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

綜上所述，在髖部手術(shù)術(shù)后使用超聲引導下髂筋膜阻滯復合靜脈鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果顯著，有效降低VAS評分，且不良反應(yīng)低，安全可靠，具有臨床應(yīng)用價值。