腦卒中高危人群規范化健康管理的護理研究

麥淑玲 梁碧君 周 浩

廣東省江門市五邑中醫院神經內科，廣東江門 529051

腦卒中是以急性起病的腦血管血液循環障礙導致神經功能缺失的急性腦血管疾病，其復發率和死亡率較高，且愈后較差[1]。據相關報道指出，我國腦血管病防治工作已見成效，但隨著我國人口老齡化和城市發展進程加快，人們不良生活習慣及心血管危險因素的影響，我國腦卒中發病率呈快速上升趨勢[2]。此外，腦卒中病史和短暫性腦缺血發作病史也是腦卒中發病的重要危險因素[3]。因此需規范對腦卒中高危人群的健康管理，通過提高人們對腦卒中的認識水平，引導人們向健康的生活方式轉變，減少腦卒中危險因素的發生，從而對腦卒中發病率進行有效控制。本研究通過選取江門市五邑中醫院神經內科收治腦血管病患者200例進行分組健康江門市五邑中醫院管理，為腦卒中高危人群規范化健康管理的護理做參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2019年1—12月江門市五邑中醫院神經內科收治腦血管病患者200例，納入標準：（1）年齡≥40 歲，性別不限；（2）符合卒中風險快速篩查表（衛生部“十二五”醫改專項）[4]評估結果：腦卒中、短暫性腦缺血發作（TIA）、高危因素≥3 高危患者。排除標準：（1）合并嚴重器質性病變者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）合并心、肝、腎、肺系統嚴重疾病者。中斷及終止原則：（1）違反納入及排除標準；（2）因出現嚴重的不良事件要求中斷參與試驗；（3）自動出院或轉院者，無法進行隨訪觀察。本研究已獲得患者及其家屬知情同意。采用隨機數字表法將入選患者分為對照組、治療組，治療組（n=100）男62例，女38例，年齡27～63 歲，平均（37.63±8.28）歲；對照組（n=100）男59例，女41例，年齡28～65歲，平均（36.45±8.97）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組NIHSS 評 分（12.62±2.83）與對照組（13.08±2.79）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對對照組患者進行常規健康管理，并通過發放腦卒中知識宣傳手冊及健康講座等，向患者介紹腦卒中先兆、潛在的危險因素及早期較明顯的癥狀等，做到及時發現、盡早診斷、規范治療。

治療組在對照組的基礎上給予個性化健康管理，采用問卷形式向患者展開健康調查，并據此建立健康檔案，分析存在的個人健康危險因素。建立由經驗豐富的1 名臨床醫生、1 名護士長及3 名護理人員組成的護理團隊，主要管理內容包括： ①健康指導：每月至少1 次電話隨訪患者的病情及個人身體狀況，充分溝通，并給予針對性的指導。②飲食管理：根據體質量、血脂檢查、問卷調查結果等結合，計算每日熱卡攝入量并為患者制訂個人飲食方案，促進營養均衡，另在隨訪時根據隨訪結果適當調整方案；③運動管理：結合健康管理軟件計算患者每日消耗熱卡量，并不斷改善運動方案，引導患者通過健康的鍛煉方法控制體質指數，直到平衡；④戒煙戒酒：嚴格要求患者戒煙戒酒，若患者自我管控能力不足，則建議適當給予干預治療。⑤構建溝通平臺：構建由患者及其家屬、相關醫護人員組成的微信群，護理人員負責通過文字、圖像或短視頻等形式向患者宣傳腦卒中基礎知識要點、治療方法及效果、預后重點等，并組織群內經驗交流以提高患者及家屬的積極性，增加醫患互動，促進患者康復。

1.3 觀察指標及評價標準

進行為期6 個月的干預，對干預前后兩組患者血脂、血糖、血壓、吸煙情況等進行監測。進行規范化管理，使用患者糖化血紅蛋白降至7.0%以下（平均血漿葡萄糖為8.6 mmol/L），部分可根據個人情況降至目標糖化血紅蛋白水平（6.5%）（平均血漿葡萄糖為7.8 mmol/L），對缺血性卒中/TIA 并存在動脈粥樣硬化癥患者，膽固醇要求控制在低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜100 mg/dl，而存在多危險因素的極高危患者要求控制為LDL-C ＜70 mg/dl（1.8 mmol/L） 或較基礎值下降≥50%；血壓收縮壓降至140 mmHg 以下即為達標。戒煙或減少50%吸煙情況為達標。

生活質量評分：使用腦卒中生存質量量表（SSQOL）評定[5]，包括精力、語言、情緒、個性、自理能力、思維等12 個方面，共49 項，每項得分為0～5 分，總分越高表明生活質量越高，健康狀態越良好。

腦卒中發病率=腦卒中發病例數/ 總例數×100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS 24.0 對本研究中的數據進行處理，采用t檢驗對計量資料（）進行處理，采用χ2檢驗對組內或組間計數資料進行比較，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂、血糖、血壓、吸煙情況控制合格率比較

干預前兩組血脂、血糖、血壓、吸煙情況控制合格率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后兩組均有明顯改善，治療組中血脂、血糖、血壓、吸煙情況控制合格率均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質量評分比較

干預前兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后組內比較兩組生活質量評分均比干預前高，干預后治療組中生活質量評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組血脂、血糖、血壓、吸煙情況控制合格率的比較[n（%）]

表2 兩組生活質量評分比較（）

表2 兩組生活質量評分比較（）

注：組內干預前后比較，aP ＜0.05

2.3 兩組腦卒中發病率比較

干預后治療組腦卒中發病率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦卒中發病率比較[n（%）]

3 討論

腦卒中的首要受累人群為老年人，多數因其不良生活方式及基礎疾病等多因素影響導致，且病后多會留下后遺癥，嚴重影響患者的生活質量[6]。有學者指出，有效的健康管理對腦卒中的發病率、死亡率及致殘程度均有明顯改善，并通過改變患者的不良行為及生活習慣等從而提高其生活質量[7-8]。健康管理是指根據個體的健康危險因素進行全面分析評估，并根據評定結果進行必要的干預，改善其健康狀態的過程[9]。本研究通過宣傳教育、飲食及運動指導、干預治療等對腦卒中高危人群進行規范化健康管理的護理干預，為提高其自我管理水平及降低腦卒中發病風險提供依據。

本研究中，干預后兩組血脂、血糖、血壓、吸煙情況控制合格率均有明顯改善，治療組中血脂、血糖、血壓、吸煙情況控制合格率均較對照組高，表明兩組均對腦卒中高危人群的血脂、血糖、血壓、吸煙情況進行有效控制，但治療組以常規結合個性化管理效果更佳。主要由于：①觀察組開展健康問卷調查構建健康檔案并對腦卒中高危人群的健康危險因素進行分析，由經驗豐富的1 名臨床醫生、1 名護士長及3 名護理人員組成的護理團隊進行宣傳教育、電話隨訪并給予患者針對性指導，這不僅能充分了解患者病情同時能幫助患者減輕心理負擔[10-11]；②對患者的飲食和運動管理促進了患者的身體恢復[12-13]；③控制患者戒煙戒酒根據情況給予干預治療，減少了患者腦卒中危險因素的發生[14-15]。干預后組內比較兩組生活質量評分均較干預前高，干預后治療組生活質量評分較對照組高，表示干預后兩組生活質量均有明顯改善，但治療組在經過規范化健康管理后，生活質量水平有了更明顯的提高，主要由于個性化健康管理發揮了重要的作用，醫護人員根據患者病情對患者血脂、血糖等進行良好控制，促進患者恢復，從而提高生活質量[16-17]。干預后治療組腦卒中發病率較對照組低，因治療組個性化健康管理在給予飲食運動指導的同時，為患者組建平臺向其講解腦卒中知識的同時交流經驗，更有效的提高了患者的自我管理水平，減少了腦卒中危險因素的發生，從而降低了腦卒中發病率。

綜上，規范化健康管理的護理能對腦卒中高危人群的血脂、血糖、血壓及吸煙情況進行有效控制，減少腦卒中危險因素的發生，降低腦卒中發病率，提高其生活質量水平。