宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的臨床效果

游玉瓊

湖北省仙桃市博愛醫院婦產科，湖北仙桃 430000

女性不孕屬于常見的婦產科疾病，主要是指一年以上未采取避孕措施，性生活正常但仍然沒有成功妊娠[1]。臨床認為輸卵管性不孕屬于常見原因，即輸卵管作為撿拾卵子、運輸卵子、精子及胚胎重要場所，若受到各種因素影響導致輸卵管黏膜受損，纖毛消失及蠕動障礙，影響輸卵管通暢性功能，導致不孕。目前臨床針對輸卵管性不孕可采取輸卵管插管通液治療，常規輸卵管插管通液治療，雖然可起到疏通輸卵管腔作用，但缺乏針對性，導致藥物可能無法進入輸卵管，治療效果局限[2]。為提高手術操作精準性，可采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，準確評估患者輸卵管阻礙情況，針對性插管通液，疏通輸卵管，獲得滿意效果[3]。為此，本研究對宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的臨床效果進行探討，選取湖北省仙桃市博愛醫院（我院）收治的不孕不育患者78例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017年12月 至2018年12月我院收治的不孕不育患者78例作為研究對象，隨機分為兩組各39例，對照組年齡25～38 歲，平均（30.05±2.17）歲，不孕時間2～10年，平均（5.12±1.34）年，原發性不孕18例，繼發性不孕21例；觀察組年齡24～37歲，平均（29.43±2.08）歲，不孕時間1～9年，平均（5.03±1.24）年，原發性不孕19例，繼發性不孕20例；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者知曉本研究內容及目的，自愿簽署知情同意書；本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準[4]：排卵正常；激素分泌物異常。排除標準：合并其他生殖系統器質性病變患者；配偶存在生殖健康問題；存在手術禁忌證；合并精神異常患者；治療依從性差患者。

1.2 治療方法

對照組行常規婦科及陰道分泌物檢查，停經1 周內手術治療，術前30 min 肌肉注射阿托品（蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準字H34021900）0.5 mg，協助取膀胱截石位，消毒鋪巾、暴露外陰，置入窺陰器，陰道及宮頸消毒后，選擇三通通液器，注入含80000 U慶大霉素的生理鹽水，緩慢推注，適當加壓推注，必要時增加10 ml 甲硝唑（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H32022365）。

觀察組行常規婦科及陰道分泌物檢查，停經1 周內手術治療，術前2 h 經陰道口穹窿處放置米索前列醇片（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668）0.2 mg 軟化宮頸，術中擴張宮頸口，置入宮腔鏡，并采用0.9%生理鹽水膨宮，維持100～130 mmHg，詳細探查觀察宮腔形態及病變，明確兩側輸卵管開口位置，置入宮腔鏡輸液插管，經宮腔鏡檢查孔插入，抵達輸卵管間質部0.5～0.8 cm，注入40～80 ml 美藍液，必要時加壓注射，直到阻力減弱，輸卵管通暢。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床時間。評價兩組治療效果[5]：治愈為液體推注時未出現溢出或無阻力；有效為液體推注時部分溢出及阻力小；無效為液體推注時溢出或阻力大。治療總有效率=治愈率+有效率。觀察兩組術后不良反應發生情況，包含感染、積水、腹痛、月經紊亂等。隨訪術后12、18 個月受孕率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計學軟件對本研究數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及術后下床時間比較

兩組手術時間、術中出血量、術后下床時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、出血量及術后下床時間比較（）

表1 兩組手術時間、出血量及術后下床時間比較（）

2.2 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為94.87%，顯著高于對照組的79.49%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應比較

觀察組不良反應總發生率為2.56%，顯著低于對照組的15.39%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n（%）]

2.4 兩組受孕率比較

觀察組術后12、18 個月受孕率為56.41%、82.05%，顯著高于對照組的30.77%、53.85%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組受孕率比較[n（%）]

3 討論

臨床認為女性不孕主要以排卵障礙、輸卵管因素、子宮內膜容受性異常為主，多數患者無明顯癥狀，少數患者出現腹痛、腰痛、分泌物增多等癥狀，雖然軀體癥狀較輕，但患者承受來自個人心理壓力、家庭壓力及社會壓力較大，不利于家庭和諧和社會穩定，因此女性不孕問題治療方案研究備受臨床及社會重視[6-8]。根據相關研究可知，大多數女性不孕原因為輸卵管梗阻，即患者受到感染因素導致管腔內徑縮小，輸卵管腔粘連及阻塞，影響精子的正常運輸，精子與卵子無法結合[9]。針對此種病因可采取輸卵管插管通液術治療，即通過向輸卵管注入含慶大霉素的生理鹽水、甲硝唑等，促使輸卵管通暢，而在不借助其他可視性技術的操作下，缺乏置管準確性，無法明確阻礙位置，無法確保通暢液成功注入輸卵管，難以發揮藥物功效，對炎癥改善效果有限[10]。傳統手術中采用三通通液器注入藥物，通液判斷參考依據較片面，如患者反饋、藥液推注阻力等，無法客觀反饋梗阻信息，而且部分患者需多次反復通液才可疏通堵塞，易引發諸多不良反應，出現感染、積水，即傳統輸卵管插管通液術僅可起到簡單的疏松作用，對不孕治療效果有限，因此需加強先進技術配合下輸卵管插管通液術治療，提高精確性[11]。宮腔鏡技術近年來婦科疾病治療中受到重視，其體現微創及精準探查宮頸內病變優勢，確保減少術中損傷，保證操作精準性。在宮腔鏡下完成輸卵管插管通液術可通過置入宮腔鏡詳細探查宮腔信息，明確輸卵管及子宮頸的梗阻情況，為醫師操作提供實時清晰的資料，確保針對梗阻進行處理，促進粘連分離。操作中推注藥液后，可減輕阻塞程度，促使管腔性液體呈現靜止壓力的上升，而且藥液沖刷可促使輸卵管擴張，起到消炎和疏通作用[12-15]。與傳統手術相比，輸卵管插管通液術不僅有創傷小、安全性高優勢，而且可直接促使液體進入輸卵管，提高壓力，強化療效。本研究結果顯示，兩組手術時間、術中出血量、術后下床時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示采取宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療操作簡單，不會延長手術時間，保證出血量少，術后快速恢復。觀察組總有效率為94.87%，顯著高于對照組的79.49%（P＜0.05）；觀察組不良反應總發生率為2.56%，顯著低于對照組的15.39%（P＜0.05）；觀察組術后12、18 個月受孕率為56.41%、82.05%，顯著高于對照組的30.77%、53.85%（P＜0.05），提示采取宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療可促進輸卵管通暢，改善梗阻，避免因輸卵管梗阻導致不孕，提高受孕率，而且可減少手術損傷周圍組織，保證治療安全性，屬于可靠的手術措施，值得推廣。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者可發揮宮腔鏡創傷小、精準性高等作用，確保改善輸卵管通暢程度，改善不孕，治療價值較高。