經(jīng)陰道超聲宮頸組織超聲E成像技術(shù)在預(yù)測晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值

王 瑤 李楓光

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院，廣東惠州 516001

對于正常孕婦而言，正常分娩為每位孕婦最希望實(shí)現(xiàn)的事情。隨著經(jīng)濟(jì)、飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，孕婦的身體機(jī)能也較早期有所改變。因此在臨床中，晚期流產(chǎn)與早產(chǎn)的發(fā)生率伴隨著二胎政策的開放，發(fā)生率也有所上升[1-2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，2010年全球有1500 萬早產(chǎn)胎兒。早產(chǎn)是引起新生兒死亡的重要原因，是產(chǎn)科較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，不僅增加胎兒及新生兒死亡率，同時(shí)對社會及家庭造成嚴(yán)重的影響。目前國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為[4-6]預(yù)測早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)為宮頸長度和孕期宮頸組織病生理變化即宮頸組織軟硬度，更能準(zhǔn)確客觀測量宮頸長度，預(yù)測早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。既往通過陰道超聲評估早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)主要是測量宮頸長度，但是缺乏評估彈性方法。超聲彈性成像技術(shù)早在1991年由Ophir等首次報(bào)道，是一項(xiàng)新型超聲診斷技術(shù)，原理是利用組織彈性系數(shù)或應(yīng)變率的不同，來反映目標(biāo)組織的硬度變化，目前廣泛應(yīng)用于甲狀腺、乳腺等器官[7]。本研究擬利用聲彈性成像技術(shù)評價(jià)妊娠期宮頸組織軟硬度，獲得宮頸彈性定量指標(biāo)，并探討其預(yù)測早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月于惠州市第三人民醫(yī)院行孕前檢查的孕婦137例，行經(jīng)陰道超聲宮頸組織超聲E 成像技術(shù)檢查，其中31例患者經(jīng)檢查后診斷具有晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，將其設(shè)為風(fēng)險(xiǎn)組，孕齡15+2～37+1周，平均（23±1）周，年齡22～33 歲，平均（27.53±1.78）歲。另106例孕婦為正常組，孕齡15+1～37+2周，平均（23±2）周，年齡23～35 歲，平均（27.47±1.81）歲。并對入組孕婦進(jìn)行跟蹤隨訪至生產(chǎn)。兩組孕婦年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均是單胎初產(chǎn)婦；有規(guī)律或者不規(guī)律宮縮出現(xiàn)；宮口存在擴(kuò)張；發(fā)生先兆早產(chǎn)；均自愿參與本研究并簽署有關(guān)書面說明。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他的合并癥、產(chǎn)科并發(fā)癥者；存在胎膜早破；臨床資料不全者。

1.2 方法

Aixplorer 全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀由super sonic imagaing，SSI，法國聲科生產(chǎn)。檢查方法如下：排空膀胱后經(jīng)陰道超聲獲取宮頸正中矢狀切面，測量宮頸內(nèi)口及宮頸外口間距CL；利用超聲E成像技術(shù)檢測孕婦宮頸組織超聲彈性數(shù)值：經(jīng)陰探頭輕柔平緩移動至宮頸正中，啟動SWE 功能在不施加外界壓力時(shí)，探頭穩(wěn)定4 s 及以上，宮頸矢狀切面成像顯示宮頸結(jié)構(gòu)、內(nèi)口及外口結(jié)構(gòu)，色彩全部填充感興趣區(qū)（region of intrerest，ROI）區(qū)域，凍結(jié)圖像啟動Q-BOX，測量后自動得出最大值、最小值及平均值。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]

分析兩組孕婦在宮頸情況[宮頸長度（CL）、完整宮頸應(yīng)變率（CS）、宮頸外口應(yīng)變率（ES）及宮頸內(nèi)口應(yīng)變率（IS）]的差異，分娩情況比較。方法為排空膀胱后取膀胱結(jié)石位，顯示宮頸內(nèi)外口結(jié)構(gòu)，測量相應(yīng)間距等于CL；然后調(diào)成彈性模式，測量感興趣區(qū)組織應(yīng)變率情況，探頭輕輕施加壓力（指標(biāo)數(shù)值3～4，保持?jǐn)?shù)值持續(xù)穩(wěn)定至少5 s），以應(yīng)變率測量軟件對CS、ES 以及IS 等參數(shù)測量。分娩情況判斷：分為晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、自然正常分娩。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦宮頸情況比較

風(fēng)險(xiǎn)組孕婦CL 長度明顯短于正常組孕婦，且風(fēng)險(xiǎn)組IS明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而風(fēng)險(xiǎn)組與正常組孕婦CS、ES 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦宮頸情況比較（）

表1 兩組孕婦宮頸情況比較（）

2.2 兩組孕婦分娩情況比較

風(fēng)險(xiǎn)組孕婦晚期流產(chǎn)率為32.26%、早產(chǎn)率為58.06%明顯高于正常組的0.94%、1.89%，且風(fēng)險(xiǎn)組孕婦自然正常分娩率為9.68%明顯低于正常組孕婦95.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦分娩情況比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療水平發(fā)展，早產(chǎn)兒救治水平提高，但早產(chǎn)及晚期流產(chǎn)導(dǎo)致的新生兒死亡情況逐年上升。早診斷、早治療具有重要意義。如何有效評估和預(yù)測是重要前提條件，目前國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為[9-11]孕期宮頸長度及宮頸組織軟硬度是孕婦分娩中兩項(xiàng)重要的因素。研究表明[12]經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度可用于預(yù)測分娩時(shí)間及早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，晚期流產(chǎn)及先兆早產(chǎn)組較正常組宮頸長度明顯縮短，說明宮頸縮短與早產(chǎn)及晚期流產(chǎn)有關(guān)。近幾年來超聲彈性成像技術(shù)作為一種新近發(fā)展的成像技術(shù)，因其操作無創(chuàng)、無痛又經(jīng)濟(jì)方便，易于被患者接受。它可根據(jù)不同組織之間的彈性系數(shù)獲得目標(biāo)組織與反應(yīng)組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，從而評估病變的性質(zhì)，為疾病的診斷提供新思路。組織彈性，即生物組織受力變形后可恢復(fù)原狀的性質(zhì)。可通過聲輻射作用于組織，使探頭發(fā)射脈沖并于組織的不同深度聚焦而產(chǎn)生“馬錐赫效應(yīng)”，計(jì)算顯示目標(biāo)部位彈性模量最大值、平均值和最小值，使檢查結(jié)果更直觀、準(zhǔn)確、可靠及完善。超聲彈性定量診斷應(yīng)用于妊娠相關(guān)方面的研究相對較少，且其結(jié)論一致性尚存在爭議。因研究所占數(shù)目相對較少，同時(shí)伴隨的混雜因素較多[13]。不同醫(yī)院超聲診斷儀器、操作者的技術(shù)水平各異，受力后與正常組織產(chǎn)生的應(yīng)變效果不同，多由于操作者的自身力度、取樣部位和對結(jié)果的主觀判斷，不同的組織彈性系數(shù)間存在的重疊性，彈性圖像的表現(xiàn)會存在差異。Sagi-Dain L等[14]研究中指出，選取定期產(chǎn)檢孕婦。診斷為晚期先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)（實(shí)驗(yàn)組），余為正常妊娠（正常組），所有產(chǎn)檢孕婦均采用陰道超聲宮頸組織超聲E 成像技術(shù)檢測，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組孕婦宮頸管長度短于正常組宮頸管長度，楊氏模量值實(shí)驗(yàn)組較正常組明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究中，相對于正常組孕婦，風(fēng)險(xiǎn)組孕婦CL 長度明顯縮短，且風(fēng)險(xiǎn)組IS 比例明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見在孕婦出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，采取陰道超聲檢查，經(jīng)過E 成像技術(shù)，建立孕婦的圖像進(jìn)行對照，以獲得的結(jié)果中顯示，在CL 長度明顯縮短，且風(fēng)險(xiǎn)組IS 比例明顯增加時(shí)，或得預(yù)測價(jià)值。而風(fēng)險(xiǎn)組孕婦CS、ES 比率高于正常組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。風(fēng)險(xiǎn)組孕婦晚期流產(chǎn)率、早產(chǎn)率明顯高于正常組，且風(fēng)險(xiǎn)組孕婦自然正常分娩率明顯低于正常組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見在孕婦產(chǎn)前檢查中，采取經(jīng)陰道超聲宮頸組織超聲E 成像技術(shù)，進(jìn)行孕婦的晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)預(yù)測，具有較重要的臨床意義。本組研究結(jié)果與張亞等[15-16]研究結(jié)果相近。

綜上所述，采取經(jīng)陰道超聲宮頸組織超聲E 成像技術(shù)檢查，可較好的對產(chǎn)婦的晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，具有臨床診斷價(jià)值。