常規抗心力衰竭藥物結合β受體阻滯劑應用于心力衰竭治療中的效果分析

陸 顏

湖北省孝感市第一人民醫院心血管內科，湖北孝感 432000

心力衰竭（簡稱心衰）是各種心臟功能性或結構性疾病導致的心室射血功能障礙[1-2]，出現體循環、肺循環瘀血癥狀，致多組織器官血液灌注不足而出現的心臟系統綜合征[3-5]。臨床上一般給予強心、利尿、擴血管等常規方法治療，但是療效不滿意。隨著臨床研究的深入，不少學者認為β 受體阻滯劑在延緩心衰的進展，延長生存期方面有重要作用[7]。基于此，本研究探討β 受體阻滯劑美托洛爾與常規抗心力衰竭藥物聯合應用的治療效果，現選取孝感市第一人民醫院（我院）收治的114例患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月至2019年5月收治的心力衰竭患者114例為研究對象，以隨機數字表法分組：對照組共57例，男30例，女27例，年齡49～74 歲，平均（62.8±4.8）歲；病程1～6年，平均（3.79±1.02）年；NYHA 心功能分級：Ⅱ級34例，Ⅲ級23例。觀察組共57例，其中男28例，女29例，年齡51～77 歲，平均（63.1±5.2）歲；病程1～8年，平均（3.75±1.10）年；NYHA心功能分級：Ⅱ級32例，Ⅲ級25例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合中華醫學會心血管病學會制定的慢性心力衰竭診斷標準。②年齡40～79 歲，性別不限。③簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重低血壓、心律失常、急性冠脈綜合征、慢性腎衰、腦血管疾病等患者。②對本研究藥物過敏患者。③不配合治療者。④臨床資料不完整者。

1.3 治療方法

對照組患者應用常規抗心力衰竭藥物治療，主要為強心類藥物，選用地高辛片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司；國藥準字H33 021738；規格：0.25 mg*s]服用，口服0.25 mg/次，每日1 次）、擴血管藥物[選擇卡托普利片（廣東華南藥業集團有限公司；國藥準字H44 020747；規格：25 mg*s）治療，初始口服12.5 mg/次，每日2 次，隨后逐漸增加劑量，最大可加至50 mg/次，每日2 次]、利尿劑[選用呋塞米片（三才石岐制藥股份有限公司；國藥準字H44 023242；規格：20 mg*s）治療，初始口服20～40 mg/次，必要時在6～8 h 后可追加20～40 mg，直到出現滿意的利尿效果，最大劑量可達600 mg/d，一般控制在100 mg/d，分成2～3 次服用]等藥物治療。在此基礎上，觀察組患者應用β 受體阻滯劑治療，選用酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司；國藥準字H32 025391；規格：25 mg*s）治療，初始服藥劑量為6.25 mg/次，每日服藥2 次，于早晚飯后服用，隨后根據患者的病情變化適當調整用藥劑量，最大劑量可增加到50～100 mg/次，最大劑量不得超過300～400 mg/d。兩組患者連續用藥治療8 周。

1.4 觀察指標及評價標準

①治療效果：于治療8 周后進行療效評測，顯效：患者的臨床癥狀基本消失，心功能改善至少2 級。有效：臨床癥狀大部分緩解，心功能改善1 級。無效：心功能、臨床癥狀均無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。②心功能指標：治療前、治療8 周后分別對患者進行心臟彩超檢查，測量兩組患者的左室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期容積（ESV）、左心室舒張末期容積（EDV）、心率（HR）。③腦鈉肽（BNP）水平：治療前后分別采集外周靜脈血，離心取血清，測量BNP 濃度。④再住院率：隨訪觀察12 個月，統計兩組再住院率。

1.5 統計學方法

應用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據，計數與計量資料的比較分別采用χ2及t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組心功能指標比較

治療8 周后，觀察組患者的LVEF 明顯高于對照組，ESV、EDV 和HR 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標比較（）

表2 兩組心功能指標比較（）

2.3 兩組患者的血清BNP水平比較

治療8 周后觀察組的血清BNP 水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的血清BNP水平比較（，ng/mL）

表3 兩組的血清BNP水平比較（，ng/mL）

2.4 兩組再住院率比較

隨訪觀察1年，觀察組患者中有3例因心力衰竭復發而入院治療，再住院率為5.26%；對照組患者中有11例患者因心力衰竭復發而入院治療，再住院率為19.30%；觀察組患者再住院率低于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=5.211，P＜0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭是常見的一種心臟疾病，是各種心臟疾病發展的最終結局，患者多伴有呼吸困難、肺水腫等癥狀，若未能得到及時有效地治療，心肌受損易誘發心律失常，危及生命安全[8]。目前臨床上針對心力衰竭的治療以常規抗心力衰竭藥物為主，如硝酸甘油、利尿劑、洋地黃、血管緊張素轉換酶抑制劑等，能在一定程度上緩解患者的心力衰竭癥狀，但是很難延緩心力衰竭進展，未能達到理想的療效。因此，探尋更為安全、有效的治療方案一直是臨床研究的重點課題之一。

傳統的觀念認為β 受體阻滯劑會加重血流動力學障礙，因此過去禁止用于心力衰竭患者中。近年來的臨床研究發現，β 受體阻滯劑作為二級預防藥物，在心力衰竭患者中應用能降低死亡率，改善心功能，延長患者的生存期[9-10]，本研究也支持這一觀點。本結果顯示觀察組患者的治療總有效率高于對照組；且治療8 周后的LVEF 高于對照組，ESV、EDV、HR 和血清BNP 水平均低于對照組；兩組隨訪1年的再住院率觀察組低于對照組；提示β 受體阻滯劑的應用能促進患者心功能改善，預防疾病反復發作住院，提高生活質量。本研究中選用的是酒石酸美托洛爾治療，筆者認為其在心力衰竭患者中應用的作用機制主要有如下幾點：（1）心力衰竭發作時交感神經興奮性增高，血液中的兒茶酚胺類物質濃度升高，使得心肌的β 受體表達減少，心肌表面的β 受體密度下降，此時應用美托洛爾治療能促進心肌表面的β 受體增加，增強β 受體的敏感性，給心肌提供自我調整恢復的時間，促進心功能改善[11-12]。（2）交感神經的過度興奮可引起心率增加，心肌耗氧量增加，心肌灌注不足，而美托洛爾則能阻滯β 受體而減輕上述損傷，從而保護心肌細胞[13-15]。（3）美托洛爾還能提高心室的電穩定性，增強副交感的活動，從而預防致命性心律失常的發生。雖然β 受體阻滯劑在心衰患者中療效顯著，但是用藥時需注意以下兩點：①β 受體阻滯劑對心力衰竭患者的心室重構是基于體內藥物的長期作用，故而患者需長期用藥。②從小劑量開始用藥，逐漸增加劑量到最佳情況，并長期服藥。

綜上所述，常規抗心力衰竭藥物與β 受體阻滯劑聯合應用治療心力衰竭療效確切，有助于促進患者心功能改善，預防心力衰竭急性發作，減少再住院率，值得推廣。