真武湯溫陽制水治療身（瞤）動癥患者的療效分析

呂妮娜 楊 珺

1.廣州市白云區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科，廣東廣州 510410；2.深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東深圳 518114

身（瞤）動是臨床常見的癥狀，最早見于《傷寒雜病論》太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之[1]。雖然經(jīng)典著作《傷寒雜病論》經(jīng)方在其治療中具有完備的辨證論治和豐富的經(jīng)驗，但因缺乏系統(tǒng)的評價標(biāo)準(zhǔn)和限制了其臨床應(yīng)用和推廣[2-3]。且因歷代用傷寒方，劑量過輕，按80年代后發(fā)現(xiàn)之漢代度量衡制折算，即漢代一兩，合現(xiàn)代15.625 g，上海柯雪帆教授已專著，并經(jīng)臨床驗證。自明代古之一兩，即今之一錢，之說，劑量問題，因此仲景學(xué)說傳統(tǒng)方劑治療的療效受到極大影響，使用并不理想[3]。臨床通過運用真武湯加減溫陽制水治療身（瞤）動癥例50例，就療效、安全性及依從性等進行評價，并與同期西藥治療的病例進行比較分析，旨在證實真武湯溫陽制水用于身（瞤）動癥治療中的特色優(yōu)勢，為身（瞤）動癥的治療和中醫(yī)藥的推廣提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照研究對象納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對廣州市白云區(qū)婦幼保健院及深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院中醫(yī)科2017年3月 至2019年3月診療的 身（瞤）動癥患者進行篩選，選取99例為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組。觀察組50例 中，男28例，女22例；年 齡38～65 歲，平 均（56.3±4.2）歲；病 程3～18 個月，平 均（9.6±2.5）個月。對照組49例 中，男26例，女23例；年齡37～66 歲，平均（56.5±4.1）歲；病程3～16 個月，平均（9.5±2.4）個月。所有患者的選擇均符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)協(xié)會制定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

以《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》為標(biāo)準(zhǔn)[4]，制訂研究對象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①以身（瞤）動為主訴前來就診；②無遺傳身（瞤）動病史；③無其他肢體功能障礙；④自愿參與研究，簽署《研究知情同意書》；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腦出血、腦血栓后遺癥及其他腦組織病變；②伴有認知或感知障礙；③伴有嚴重的肝腎功能障礙；④對中藥湯劑不耐受[5]；⑤中途退出研究，研究數(shù)據(jù)缺失。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 患者均按照真武湯溫陽制水法進行治療，具體方藥、用法及用量如下：①方藥：茯苓45 g、芍藥45 g、生姜（切）45 g、熟附子（炮，去皮，破八片）15 g、白術(shù)30 g、炙甘草30 g。結(jié)合臨床伴隨癥狀予以加減；②用法用量：取上藥水煎，分早晚兩次溫服，連續(xù)用藥7 d 為1 個療程。用藥1 個療程后復(fù)診，期間根據(jù)病情調(diào)整藥物或劑量。連續(xù)治療4 個療程后進行療效評價。

1.3.2 對照組 患者采用口服卡馬西平片（上海中西三維藥業(yè)有限公司，H31020443）進行治療，按照1 片/次，3 次/d 的劑量，飯后口服給藥，連續(xù)給藥7 d為1 個療程，共治療4 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 評價標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[6]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中有關(guān)身（瞤）動癥療效評價標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗制訂研究的療效評價標(biāo)準(zhǔn)。具體如下，①顯效：用藥后患者身（瞤）動癥狀得到控制，隨訪1 個月未復(fù)發(fā)；②有效：用藥后患者身（瞤）動癥狀有所改善，但未達到顯效標(biāo)準(zhǔn)；③無效：治療后臨床癥狀無改善或進一步加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。總有效率越高，療效越好。

1.4.2 安全性 按照惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、皮疹、發(fā)熱、骨髓抑制等項目統(tǒng)計治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例數(shù)，并計算不良反應(yīng)發(fā)病率，不良反應(yīng)發(fā)病率越低，安全性越高。

1.4.3 滿意度 遵照我院自制滿意度調(diào)查量表，將患者量表調(diào)查結(jié)果納入：滿意、基本滿意、不滿意三個等級，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。量表共計發(fā)放、收回99 份，回收率達100%，結(jié)果有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組及對照組治療總有效率分別為92.0%和77.6%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為14.0% 和30.6%，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療滿意度比較

觀察組與對照組治療滿意度分別為98.0%和79.6%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

身（瞤）動癥是臨床常見的癥狀，瞤就是跳，身上肌肉或者是筋跳，筋惕肉瞤，一切風(fēng)木妄動之征象，如小兒雙目眨動不停，大人不定處肌肉突突跳動，上下眼瞼跳動，面肌痙攣等[8-11]，雖然不會危及患者生命，但影響肢體的精細操作，影響其工作能力，降低患者的生活質(zhì)量。在傳統(tǒng)方劑真武湯的基礎(chǔ)上采用真武湯溫陽制水對身（瞤）動癥進行治療，獲得了顯著的臨床療效，但仍缺乏臨床數(shù)據(jù)的支持，因此本研究對身（瞤）動癥臨床療效的提升和中醫(yī)藥的推廣和發(fā)展均具有重要價值[12-13]。

真武湯溫陽制水治療身瞤動，其部位為脾所屬，通過補火生土、土載木、壯元陽以消陰翳，以 《內(nèi)經(jīng)》中“諸寒收引，皆屬于腎；諸痙項強，皆屬于濕”的理論為基礎(chǔ)，腎為元陽，陽虛則寒，水不得化，寒濕凝結(jié)，肌膚失于溫養(yǎng)，故身體筋肉抽掣、跳動不已，病理病機與《傷寒論》之真武湯證相吻，真武湯證（屬理中湯類），治療首選真武湯以溫陽散寒，化飲利濕。寒去濕除，則經(jīng)脈榮和，跳動自止[14]。同時需注意不要輕易“抑”木，使用平肝熄風(fēng)之類，“木”氣乃生生之氣，張錫純叫作“生命的萌芽”，不可任意鎮(zhèn)肝，伐肝，瀉肝！真武湯之用白芍，乃降膽（甲木），再復(fù)以斂之，使升發(fā)太過的肝氣（乙木）回歸腎水之中，成為坎中一陽。只有“降”才能生化無窮，故“十一臟取決于膽”。

因而將真武湯作為身（瞤）動癥治療的基礎(chǔ)方劑適合疾病的病機和病理。但仍需結(jié)合患者的體質(zhì)和病情予以隨癥加減。并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究加入對神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病、多科之多種疼痛、拘攣均有很好療效的芍藥甘草湯，并結(jié)合患者的病情予以藥物加減，從而確保臨床療效。但尚缺乏臨床研究數(shù)據(jù)支持[15-16]。

采用真武湯溫陽制水對身（瞤）動癥進行治療，并收集其性別、年齡、病程等基本資料，治療方式，治療結(jié)果，不良反應(yīng)及治療滿意率等數(shù)據(jù)，并與同期采用西藥治療的病例進行組間統(tǒng)計學(xué)分析比較。研究結(jié)果顯示，真武湯溫陽制水治療組的總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療滿意率等數(shù)據(jù)均優(yōu)于西藥治療組，即真武湯溫陽制水治療身（瞤）動癥的療效、安全性及治療滿意率均優(yōu)于西藥治療組。加之研究以《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)身（瞤）動癥的診斷和療效評價標(biāo)準(zhǔn)，制訂了研究病例的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，對參與研究的病例進行了嚴格的篩選，增加了研究的針對性和安全性，為研究方法的進一步推廣奠定了基礎(chǔ)。同時對其基本資料進行組間比較，無顯著差異，確保了研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和有效性。加之研究對治療方法和療效評價方法進行了系統(tǒng)的研究和論述，不僅保證了研究數(shù)據(jù)的有效性，而且提升了研究對臨床的指導(dǎo)價值。因此本研究真武湯溫陽制水治療身（瞤）動癥具有療效好、安全性高及治療滿意率高的結(jié)論真實有效，對臨床具有重要的指導(dǎo)價值。

綜上所述，真武湯溫陽制水用于身（瞤）動癥的治療中具有療效顯著，安全性高，患者治療滿意率高等優(yōu)勢，適于臨床推廣運用。