各地心血管病的元兇有所不同

■何 花

國家心血管病中心在《柳葉刀·公共衛生》雜志上刊登的一項研究稱，我國10.3%的居民為心血管疾病高風險人群，且各地區高風險人群比例不同。具體來看，東北地區居民的心血管疾病高風險人群占12.6%，華北地區占11.4%，均較高，華南地區的比例（8%）較低，華中（10.7%）、華東（9.6%）、西北（9.6%）、西南（10%）4 個地區的比例水平居中。

以上研究調查了2015～2019 年我國大陸地區31 個省98 萬人的心血管健康狀況，評估了高血壓（≥140/90 毫米汞柱）、高膽固醇（≥5.0 毫摩爾/升）、高血糖（≥7.0 毫摩爾/升）、超重肥胖（BMI≥25 千克/米2）、粗腰圍、吸煙、飲酒、不健康膳食（水果、蔬菜、全谷物或豆類攝入過少、紅肉攝入過多）、缺乏運動共12 項危險因素對心血管造成的影響。據估計，我國每年有超過400 萬人死于心血管疾病，占所有死亡的41.89%，且目前人群患病率仍處于上升階段，已成為我國首要疾病。但是，我國幅員遼闊，心血管疾病的人群風險存在顯著地理差異。為了制定因地制宜的防治策略，我們需要了解各地心血管疾病的主要危險因素。

東北：蔬果吃太少，紅肉吃太多

東北三省的心腦血管發病風險居全國之首，其主要危險因素集中在飲食中蔬果攝入不足，紅肉攝入過多。調查顯示，2017 年，東北三省人均肉類占有量達83.6 公斤，比全國平均人均占有量多48.73 公斤，蔬菜攝入量則遠低于其他地區。以遼寧為例，2002～2012 年間，該省城鄉居民禽畜肉攝入量超過推薦量的比例分別為51.7%和26.3%，其中豬肉攝入量占肉類攝入量的75.7%～81.4%；死于心血管疾病的每7 人中就有1 人的水果攝入量低于推薦值（300克），每12 人中有1 人的蔬菜攝入量低于推薦值（400 克）。而國內外早有多項研究顯示，過量攝入紅肉會增加心臟病、糖尿病及多種癌癥等風險，東北居民還有腌咸菜的習慣，腌菜中鈉鹽多，這是導致高血壓的危險因素之一。再加上東北地區冬季寒冷，一旦寒流襲來，氣溫驟降，很容易引起血管收縮、痙攣，誘發心腦血管疾病。因此，東北居民，尤其是日常飲食不健康的人，一定要盡快改善飲食結構，多吃蔬果少吃紅肉，炒菜要少油鹽。另外，多喝水可緩解血液黏稠，每天保證足量飲水很重要。

華北、西北：肥胖和高血壓

華北和西北地區包括北京、天津、河北、山西、內蒙古自治區及陜西、甘肅、青海、寧夏回族自治區和新疆維吾爾自治區。兩地區的心血管疾病高風險人群占比分別為11.4%和9.6%，它們共同的主要危險因素是肥胖和高血壓。2019 年10 月，中國疾病預防控制中心的研究指出，京津冀地區是中國肥胖流行率偏高的集中區域；2020 年一項發表在《肥胖研究與臨床實踐》期刊上的流行病學研究顯示，西北地區人群的超重和肥胖率遠高于東南地區。李希分析，兩地區居民的飲食結構大多以面食和肉類為主，食物中的脂肪含量和碳水化合物含量都較高，過量攝入很容易囤積脂肪，造成超重或肥胖。肥胖人群往往伴隨血脂較高，黏稠的血液會使血流速度變慢，心臟為提高血流速度只能用力泵血，進而導致血壓升高。因此建議，西北、華北地區的人們應該重視控制體重，超重或肥胖的人一方面要減少高碳水食物的攝入，均衡飲食，另一方面要堅持有氧鍛煉，如瑜伽、太極、慢跑等，同時適當增加一些力量訓練。

華東、西南：吸煙和飲酒

在吸煙飲酒因子上，華東地區居7 個地區首位，西南地區次之。吸煙飲酒這種生活習慣，受經濟狀況和健康素養影響較大，這兩個地區的城鄉差距均比較明顯，對吸煙飲酒的比例有一定影響。研究發現，在城市地區，人均GDP（國內生產總值）低的地方，吸煙飲酒的比例越高；在農村地區，越是人均GDP高的地方，吸煙飲酒的比例越高。這是因為農村人口對吸煙飲酒的危害認識不到位，家庭經濟條件得到改善后，更能負擔得起煙酒消費；城市人口的健康教育普及度較高，越是富裕地區的人們，健康素養越高，吸煙飲酒的比例反而越低。煙草中含有大量尼古丁等有害物質，會導致身體腎上腺素和甲狀腺素分泌增多、心跳加快、血壓升高，久而久之造成全身器官動脈粥樣硬化；酒精在進入人體后，也會使血壓上升。因此，在華東和西南地區，戒煙限酒是保護心血管的重要手段。

華中、華南：粗糧攝入與體力活動不足

華南地區（廣東、廣西壯族自治區、海南）居民的心血管疾病風險人群占比是全國最低的，但這并不代表當地沒有主要的危險因素。研究顯示，該地區居民的主食中全谷物和豆類攝入不足，且血糖、血脂異常及體力活動不足等因素全國居首。華南地區溫度高，盛產果蔬，居民飲食相對清淡，從全國范圍來看相對健康。但該地區居民又愛吃甜食，粗糧攝入較少，所以糖尿病等疾病的發病率較高。華中地區（河南、湖北、湖南）的主食和體力活動因子居全國第二位，也存在粗糧攝入較少的問題。

在12 種危險因素中，高血壓、高血糖、高膽固醇等都與年齡高度相關，因此防控心血管疾病要從年輕時就開始。具體來說，要保持生活自律，避免高油高鹽飲食、熬夜、久坐等不良生活習慣。已有心血管疾病危險因素的人，一定要盡早改善生活方式，并采取必要的治療手段，把血壓、血脂、血糖等指標控制在合理范圍。值得提醒的是，慢性病患者一定要堅持服藥和長期管理，以免突然的指標失控增加急性心血管疾病的發生。

總體來說，評估12 種風險因素后，“影響力”最大的集中在以下6 種：肥胖、高血壓、全谷物和豆類攝入不足、果蔬攝入不足、吸煙飲酒、體力活動不足。此外，心血管疾病往往是多種危險因素共存、共同導致的慢性疾病。比如通常煙酒不分家，抽煙的人往往愛喝酒；主食當中，粗糧、豆類攝入不足也經常同時出現；副食中蔬果攝入不足和紅肉攝入太多會經常同時出現等。因此， 防控心血管疾病要在總體上把握好四大原則：戒煙限酒、合理飲食、規律運動、平衡心態。