以大量腹水為首發(fā)表現(xiàn)的兒童嗜酸細(xì)胞性胃腸炎診治分析

袁麗萍，周其蓮，桂明

作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，安徽 合肥230022

嗜酸細(xì)胞性胃腸炎（Eosinophilic gastroenteritis，EG）是以外周血嗜酸性粒細(xì)胞（Eosinophils，EoS）明顯增多、EoS浸潤(rùn)胃腸道引起的一種消化道疾病，我們醫(yī)院近年來收治的EG 病例不斷增多，其典型臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉等，這些臨床癥狀無特異性，其中少數(shù)EG 病兒以大量腹水為首發(fā)表現(xiàn)，且容易被誤診、漏診。本研究就安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科收治的以大量腹水為首發(fā)表現(xiàn)、診斷EG的3例住院病兒進(jìn)行報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科2014年1月到2020年4月確診EG 的3 例病兒，其中男2 例、女1 例，年齡范圍10～14 歲，病程范圍10～30 d。3 例病兒均有腹脹伴腹痛、食欲差，腹水征陽性，2例伴有嘔吐。3例病兒均否認(rèn)過敏或哮喘病史、結(jié)核病史。本研究均得到病兒監(jiān)護(hù)人知情同意，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

⑴有胃腸道癥狀；⑵在胃腸道一點(diǎn)或多點(diǎn)組織中，病理活檢證實(shí)有EoS浸潤(rùn)；⑶除外引起EoS 增多的其他疾病，如寄生蟲感染、克羅恩病、淋巴瘤等。

1.3 實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查

3 例病兒入院時(shí)外周血嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)EoS均明顯增多，見表1。

病例1為女性病兒，過敏性測(cè)試對(duì)雞蛋過敏，外周血總免疫球蛋白IgE＞200 IU/L；病例2 及病例3 均為男性病兒，過敏原測(cè)試對(duì)牛奶、雞蛋均過敏，外周血總IgE＜200 IU/L。腹部超聲和CT 檢查均可見腹盆腔大量積液。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查提示EoS 明顯增多。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇、十二指腸黏膜明顯水腫（圖1A，1B），病理檢查提示胃竇黏膜下可見EoS 浸潤(rùn)，見圖1C。

表1 嗜酸細(xì)胞性胃腸炎病兒3例外周血EoS和IgE水平

2 結(jié)果

病兒入院后均予以鹽酸西替利嗪片（UCB Farchim瑞士，批號(hào)H20100740，批次20170060）抗過敏、回避飲食（牛奶、雞蛋）等治療，病例1和病例2病兒同時(shí)予以激素類藥物琥珀酸氫考（天津生物化學(xué)制藥有限公司，批號(hào)H12020493，批次021910033）治療，1周內(nèi)病兒腹脹明顯緩解，外周血EoS明顯下降，腹部B超示腹水消失。激素應(yīng)用1～2個(gè)月逐漸減量至停藥，門診隨訪1～3個(gè)月，病兒病情無復(fù)發(fā)。病例3病兒因父母拒絕使用激素，后癥狀緩解不明顯，用激素治療3 d，腹水消失、外周血EOS很快下降，近親屬給其停用激素，口服孟魯司特片（Merck Sharp＆Dohme.Ltd，UK，批號(hào)J20181187，批次20130047），門診隨訪2個(gè)月左右，病兒病情亦無反復(fù)。

3 討論

近年來，隨著環(huán)境、飲食的改變以及臨床兒科醫(yī)生對(duì)EG 的認(rèn)識(shí)不斷提高，EG 在兒童中的報(bào)道逐漸增多，其臨床癥狀多樣，以腹痛、嘔吐、腹瀉、便血常見，而以大量腹水為首發(fā)臨床表現(xiàn)的EG 在兒童中比較少見。

目前EG的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。有研究認(rèn)為EG發(fā)病可能與過敏原誘發(fā)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，病兒血清中IgE水平升高，且病兒往往有過敏性疾病史。本研究中3例病兒存在食物過敏，其血清過敏原測(cè)試提示對(duì)牛奶、雞蛋等過敏，病例1其血清IgE增高。另2例病兒血清IgE水平是正常的。說明非IgE介導(dǎo)的免疫炎癥反應(yīng)也參與了EG的發(fā)生、發(fā)展。因此過敏原篩查和（或）血清IgE測(cè)定對(duì)診斷EG幫助不大。

目前研究證實(shí)外周血EoS 增多是診斷EG 的重要線索之一。本研究3 例腹水的EG 病兒均是在外周血中發(fā)現(xiàn)大量EoS，才考慮到該病，進(jìn)一步行腹水檢查、消化道內(nèi)鏡和黏膜活檢病理組織學(xué)檢查而確診。3 例病兒內(nèi)鏡下可見黏膜充血水腫明顯，可見充血出血斑及淺表糜爛等改變，內(nèi)鏡下黏膜活檢證實(shí)胃竇黏膜固有層見EoS 細(xì)胞浸潤(rùn)（最多區(qū)域約30 個(gè)/HP）。相關(guān)研究根據(jù)EoS 在胃腸道浸潤(rùn)深度分為黏膜病變型、肌層病變型、漿膜病變型3型。本研究中3 例病兒均為漿膜病變型，它在EG 的3 型病變中最為少見，主要表現(xiàn)滲出性腹水、腹水及外周血EoS 增多，且多見于年長(zhǎng)兒，該3 例病兒均為10～13歲的學(xué)齡期兒童，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

EG 的主要治療原則是回避易過敏食物或病兒已經(jīng)明確的過敏食物和抗過敏治療。2 例病兒血清食物過敏原測(cè)試對(duì)牛奶、雞蛋過敏，其中1例病兒因食用過期酸奶后發(fā)病，回避這些飲食后腹脹好轉(zhuǎn)，病情無復(fù)發(fā)。說明兒童EG 飲食治療可獲得較好效果，這與既往報(bào)道是一致的。激素治療對(duì)于快速緩解EG 病兒癥狀、促進(jìn)病情恢復(fù)有明顯效果。本研究中1例病兒父母拒絕使用激素，予以抗過敏、飲食回避3～5 d，復(fù)查腹腔B 超仍有大量腹水、外周血EoS 絕對(duì)值計(jì)數(shù)為7.41×10/L（入院時(shí)8.48×10/L），后予以HCSS 治療3 d，腹水消失、外周血EoS 絕對(duì)值計(jì)數(shù)下降到1.30×10/L。其他2 例病兒入院后在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上均使用激素，3～5 d 后腹水消失、EoS 明顯降低，見表1。因此，激素聯(lián)合飲食回避療法、抗過敏治療可以成功治療EG。

綜上，對(duì)于以不明原因的腹水和消化道癥狀就診的病兒，需要關(guān)注外周血EoS變化，警惕EG可能，及時(shí)、積極行內(nèi)鏡檢查時(shí)進(jìn)行多點(diǎn)活檢以確診，避免誤診。最佳治療方案的前瞻性研究仍然缺乏，這需要我們進(jìn)一步努力。