家庭團體認知行為干預(yù)應(yīng)用于孤獨癥中的效果觀察：一項隨機、對照、開放研究

陳海燕，崔蕾

作者單位：海安市人民醫(yī)院兒科，江蘇 海安226600

兒童孤獨癥是種廣泛性發(fā)育障礙疾病，多發(fā)于男童，該病起病時期為嬰幼兒時期，病兒會出現(xiàn)不同程度的溝通障礙、人際交往障礙、行為方式障礙及語言發(fā)育障礙等，多數(shù)病兒還會伴隨著較為明顯的精神發(fā)育遲緩，嚴重時會導(dǎo)致其生活難以自理，加重病兒家庭的經(jīng)濟及心理負擔。目前，針對孤獨癥常采取藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等治療措施，但多數(shù)干預(yù)措施均缺乏其循證醫(yī)學證據(jù)，并且尚未找到最佳治療方案，因而該病的臨床療效尚不理想。常規(guī)干預(yù)主要包括觀察其病情變化，并根據(jù)其實際情況給予生活技能、學習興趣等方面的針對性干預(yù)，但該干預(yù)模式較為依賴醫(yī)護人員，導(dǎo)致病兒在脫離醫(yī)護人員視野時難以得到有效干預(yù)，其病情改善效果不佳。家庭行為認知干預(yù)將病兒及其近親屬視為團體，根據(jù)其需要給予針對性干預(yù)，提高其思維、行為等方面的認知水平，改善家庭團體的不良心理狀態(tài)與行為，對于改善孤獨癥病兒的預(yù)后效果具有重要意義。為此本研究將家庭團體認知行為干預(yù)應(yīng)用于孤獨癥病兒中，探究其對病兒孤獨癥癥狀、行為與孤獨癥程度的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月海安市人民醫(yī)院收治的孤獨癥病兒96例，按隨機數(shù)表法分為兩組，各48 例。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。見表1。

表1 孤獨癥病兒96例一般資料對比

1.2 入選標準

均符合美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊（DSM-Ⅳ）兒童孤獨癥的診斷標準，為中度孤獨及以上；體力與意識良好，具備一定交流能力；病兒及其近親屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

合并Rett 綜合征；存在精神發(fā)育遲緩、語言發(fā)育遲緩或其他發(fā)育障礙。

1.4 方法

1.4.1

對照組 給予常規(guī)干預(yù)，醫(yī)護人員定期評估病兒的孤獨癥病情變化情況，按照其病情發(fā)展，為病兒制定生活技能、學習興趣等方面的干預(yù)；同時在制定好干預(yù)計劃后，與病兒近親屬進行討論，完善干預(yù)計劃，并結(jié)合病兒的興趣、愛好等，引導(dǎo)其進行美術(shù)繪畫、語言表達等。

1.4.2

觀察組 給予家庭團體認知行為干預(yù)，具體如下：（1）家庭團體的創(chuàng)建與干預(yù)形式：以病兒及其近親屬共同成立家庭團體，以家庭為單位，在進行干預(yù)前由醫(yī)護人員組織病兒及其近親屬進行談話，向其講明家庭團體認知行為干預(yù)的重要性，并向其系統(tǒng)性的解釋認知行為治療、團體心理治療等的作用；在干預(yù)過程中，醫(yī)護人員與病兒近親屬共同發(fā)現(xiàn)問題，并進行解決，協(xié)助病兒每日完成自己力所能及的事情，并詳細記錄病兒在日常生活中的錯誤認知與錯誤行為，以便及時糾正；醫(yī)護人員引導(dǎo)病兒及其近親屬每次記錄出現(xiàn)負性情緒前的想法，進而通過自我提問、自我審查等方式發(fā)現(xiàn)自己的錯誤思維，并予以改正，給予病兒足夠的耐心與信心。（2）家庭團體認知行為干預(yù)內(nèi)容：在干預(yù)前，醫(yī)護人員向病兒近親屬了解其需求，并參照相關(guān)文獻，為病兒及其近親屬制定較為合理的干預(yù)方案，其主要內(nèi)容包括孤獨癥相關(guān)知識、問題解決策略等。具體如下：①家庭團體：向病兒及其近親屬介紹家庭團體的意義，并向其介紹家庭團體成員，簽署知情同意書，并引導(dǎo)其進行自我介紹。②孤獨癥相關(guān)知識：醫(yī)護人員向病兒及其近親屬講解疾病特征、病因及治療方式等，兒童的行為功能及相關(guān)應(yīng)對措施。③孤獨癥日常干預(yù)：日常家庭中的隨機教學法、日常生活中常見行為問題的分類及應(yīng)對措施，引導(dǎo)病兒及其近親屬使用行為檢測卡。④覺察情緒：每日定時分析行為檢測卡的內(nèi)容，評估家庭團體是否存在負性情緒，覺察情緒，進而制定針對性干預(yù)措施。

1.5 觀察指標

1.5.1

孤獨癥癥狀 采用孤獨癥治療評估量表（ATEC）對干預(yù)前后病兒的孤獨癥癥狀進行評價，量表內(nèi)容包括語言（0～28分）、社交（0～40分）、感知覺（0～36分）、行為（0～75分），共有77項條目，總分為0～179分。評分越高表明病兒的孤獨癥癥狀越嚴重。

1.5.2

孤獨癥行為 采用孤獨癥行為量表（ABC）對干預(yù)前后病兒的孤獨癥行為進行評價，量表內(nèi)容包括視覺反應(yīng)能力、情感反應(yīng)能力、聽覺反應(yīng)能力與軀體運動反應(yīng)能力等，總分為0～156分，評分越高表明病兒的孤獨癥行為越嚴重。

1.5.3

孤獨癥程度 采用兒童孤獨癥評定量表（CARS）對干預(yù)后病兒的孤獨癥程度進行評價，量表內(nèi)容包括人際關(guān)系、模仿能力、情感反應(yīng)、軀體運用能力、與非生命物體的關(guān)系、對環(huán)境變化的適應(yīng)、視覺反應(yīng)、聽覺反應(yīng)、近處感覺反應(yīng)、焦慮反應(yīng)、語言交流、非語言交流、活動水平智力功能與總的印象，共有15 項條目，每項條目均采用0～4 分評分法，總分為15～60 分。其中15～30 分表示輕度孤獨，31～36 分表示中度孤獨，37～60 分表示重度孤獨，或有5項條目評分在3分及以上也視為重度孤獨。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后孤獨癥癥狀對比

觀察組干預(yù)后孤獨癥癥狀評分、行為評分均低于對照組（均

P＜

0.05）。見表2。

表2 孤獨癥病兒96例干預(yù)前后孤獨癥癥狀對比、行為對比/（分，±s）

2.2 兩組孤獨癥程度對比

觀察組干預(yù)后孤獨癥程度輕于對照組（

P＜

0.05）。見表3。

表3 孤獨癥病兒96例干預(yù)前后孤獨癥程度對比/例（%）

3 討論

3.1 家庭團體認知行為干預(yù)對孤獨癥病兒孤獨癥癥狀的影響

目前，臨床上對于孤獨癥病兒的病因尚未明確，諸多研究表明，孤獨癥的病因與家庭遺傳因素、機體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等密切相關(guān)。諸多病兒均存在不同程度的精神發(fā)育遲緩情況，使其難以進行日常活動，降低病兒及其家庭的生活質(zhì)量及幸福感。孤獨癥的治療通常包括藥物療效、康復(fù)訓(xùn)練等，但若未能有效控制藥物用量，再加上藥物的不良作用等，會使得治療效果變差。家庭團體認知行為干預(yù)將病兒及其近親屬視為一個團體，通過提高兩者思維、行為等方面的認知水平，對于緩解病兒孤獨癥癥狀具有重要作用。陳玲等學者的研究中表明，父母的社交技能改善，可以更有效地介入孤獨癥病兒康復(fù)治療，從而促進其社交能力的發(fā)展。在本研究中，觀察組干預(yù)后孤獨癥癥狀評分低于對照組（

P＜

0.05）。其原因為家庭團體認知行為干預(yù)通過創(chuàng)建家庭團體，借助病兒及其近親屬之間的關(guān)系，由近親屬完成對病兒的相關(guān)干預(yù)措施，并且近親屬還起到一定監(jiān)督作用，使病兒能夠定時定量完成干預(yù)工作，進而有效緩解其社交、行為等孤獨癥癥狀。

3.2 家庭團體認知行為干預(yù)對孤獨癥病兒孤獨癥行為的影響

相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，孤獨癥發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)性遞增趨勢，因此加強對孤獨癥病兒的有效干預(yù)顯得尤其重要。在Doumas M 等研究結(jié)果顯示，父母積極應(yīng)對方式可幫助孤獨癥病兒肢體接觸和肢體語言的增加。家庭與病兒的成長、發(fā)展密切相關(guān)，對于孤獨癥病兒而言，家庭對于病兒的影響至關(guān)重要，良好的家庭環(huán)境能夠有效減少病兒的孤獨癥行為，并且能夠有效改善其交流能力。家庭團體認知行為干預(yù)在孤獨癥病兒家庭的基礎(chǔ)上，進而協(xié)助家庭創(chuàng)建良好環(huán)境，從各方面協(xié)助病兒及其近親屬積極面對孤獨癥。韋晴等學者的研究中表明，孤獨癥領(lǐng)域的具體認知行為干預(yù)是增強實踐技能教學的重要性，以發(fā)展孤獨癥兒童的適應(yīng)性與社會性行為。在本研究中，觀察組干預(yù)后孤獨癥行為評分低于對照組（

P＜

0.05）。其原因為家庭團體認知干預(yù)在應(yīng)用過程中，醫(yī)護人員以家庭為單位向其講解該干預(yù)模式重要性，使其積極配合；并且在干預(yù)過程中，記錄病兒在日常生活中出現(xiàn)的錯誤認知與行為，及時進行糾正。此外，病兒近親屬的態(tài)度會對病兒的行為產(chǎn)生直接影響，病兒近親屬根據(jù)其正確行為給予鼓勵與表揚，協(xié)助其樹立疾病治愈的信心，進而減少其情感反應(yīng)能力、軀體運動反應(yīng)能力等方面的孤獨癥行為。

3.3 家庭團體認知行為干預(yù)對孤獨癥病兒孤獨癥程度的影響

孤獨癥的主要癥狀為社交交往障礙、交流障礙、興趣狹窄等，會對病兒的生長發(fā)育造成嚴重影響。相關(guān)研究表明，給予孤獨癥病兒早期治療與干預(yù)能夠有效緩解病兒的交往溝通障礙、行為舉止怪異或行為呆板等癥狀，同時還能夠恢復(fù)其心理、生理功能，協(xié)助其快速建立學習能力，以便病兒能夠迅速適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練強度。在本研究中，觀察組干預(yù)后孤獨癥程度輕于對照組（

P

＜0.05）。其原因為家庭團體認知干預(yù)的應(yīng)用可引導(dǎo)病兒近親屬在出現(xiàn)負性情緒前記錄自己的想法，并通過自我提問、自我審查的方式避免出現(xiàn)不良情緒，給予病兒鼓勵，使其感受到家人對自己的關(guān)懷。此外，該干預(yù)模式通過向病兒近親屬講解疾病相關(guān)原因，使其積極協(xié)助病兒完成相關(guān)干預(yù)，給予其足夠的信心，進而促使病兒與人交流，減輕病兒的孤獨癥程度。

綜上所述，家庭團體認知行為干預(yù)應(yīng)用于孤獨癥兒童中，能夠減輕病兒的孤獨癥癥狀，減少其孤獨癥行為，促使其行為正常化，并且減輕病兒的孤獨癥程度，值得臨床推廣。