護好“生命線”

受訪專家

田偉

北京積水潭醫院黨委副書記、院長，中國工程院院士，主任醫師、教授、博士研究生導師，享受國務院政府特殊津貼。任第十八屆國際計算機輔助骨科學會主席、中華醫學會骨科學分會第十屆委員會主任委員、《中華骨科雜志》總編輯。系我國骨科手術導航機器人和智能骨科領域的奠基者和開拓者。擅長上頸椎的不穩定手術治療、脊柱側彎的矯正;各種脊柱微創手術，以及腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、脊柱的外傷骨折、脊柱韌帶骨化癥、椎管內腫瘤等疾病的治療。

門診時間：周四上午

很多中老年人以為自己手腳不靈活，是因為變老的緣故，其實不然，還有可能是脊髓受到壓迫的表現。我們把脊髓比作人體特殊的“生命線”，因為它一旦受到損傷，就可能造成癱瘓等嚴重后果，繼而危及生命。而有一種頸椎病，就是由于脊髓受到壓迫出現的，這種頸椎病叫作后縱韌帶骨化癥。那么，我們的脊髓是如何受到壓迫的呢？這個后縱韌帶骨化癥又會帶來什么樣的后果呢？

脊髓是如何受壓的

如下圖所示，正常情況下，骨頭是“緊抱”著脊髓的。骨頭內部有一層很薄的后縱韌帶，它原本緊貼在椎體后方，作用是增加椎體的穩定性。如果這個韌帶忽然由薄變厚，出現了骨化，相當于椎管里無形中長出一塊骨頭來，這時候脊髓就會受到擠壓，出現凹陷，從而出現一系列的問題。

脊髓受壓的嚴重程度跟很多因素有關。一是骨化的程度，如果超過60%以上，神經受到壓迫就會產生癥狀，如果到達90%，癥狀就比較嚴重;二是出現壓迫癥狀的時候，這個位置活動的程度越大，癥狀就越嚴重。對于骨化的程度，還要看新形成的骨組織之間連接的情況，如果連接情況較好，反而會相對穩定。總的來說，如果患者既存在脊柱受壓的情況，又保持著較大的活動度，就會造成比較嚴重的后果。

北京積水潭醫院田偉教授與我們分享了一個病例。他曾接診的一位患者起初癥狀并不明顯，只是脖子有點疼，手有點發麻。經過影像學檢查后，醫生發現這位患者的韌帶骨化很嚴重，建議手術治療，但是他對手術非常恐懼，最后還是選擇了保守治療。一段時間以后，這位患者不小心摔了一跤，原來被壓迫的神經完全受損，最終導致四肢癱瘓。他再次來到醫院的時候，不僅四肢癱瘓、無法行動，還出現了肢體抽搐的癥狀。最后，他雖然接受了手術，但效果并不好，受損的神經已經沒有辦法再修復了。

三種自測方法，判斷脊髓是否受壓

田教授向我們推薦了3個簡單的自測方法，可以初步判斷脊髓是否受到了壓迫。

1.10秒手指屈伸試驗。讓手反復呈“包”“錘”狀，手攥拳伸直，再攥拳伸直，用最快的速度去做，做10秒鐘，看看能做多少次。這主要是看手的反應情況，正常人應該可做20次以上。

2.看五指能否并攏，且小指不分開。伸直手指并攏，正常人是可以做到的。有部分人群會出現小指并不上的情況，嚴重者無名指也并不上，最嚴重者會出現所有手指都并不上的情況，這樣的手指狀態我們常稱為“鋼琴指”。

3.腳跟連著腳尖行走，看自己能否走直線。

后縱韌帶骨化癥的常見表現

韌帶一旦壓迫到神經，我們的“生命線”就會受到阻礙，從而出現一系列的癥狀。其中較常見的癥狀就是手麻，往往是雙手都會感到麻木，通常一側較重另一側較輕，多伴隨運動障礙。

從全球范圍來看，后縱韌帶骨化癥在我國的發病率最高，這可能與兩個因素有關：一是與基因相關，后天的影響是有限的，但還是有一定的相關性，比如總是讓脖子過度地承重，沒有進行很好的保護，就會刺激韌帶不斷出現應力異常，這會加快骨化的速度。

劉先生有手指麻木的癥狀已經十多年了，六七年前，他出現了下肢無力的癥狀，而一年多前就已經有走路不便的情況了，但還能扶著拐杖行走。近兩三個月，他的癥狀忽然就加重了，已經無法自行行走和站立了，去就醫時已經坐上了輪椅。通過影像學檢查，醫生發現劉先生脊髓壓迫的情況已經非常嚴重，脊髓被壓迫成了片狀。

田教授介紹，后縱韌帶骨化癥還有一種癥狀，叫束帶感，就是感覺身上有一根帶子勒著，往往會出現在小腹或胸部，主要原因就是頸部神經受壓以后，反射性地感覺像有東西勒住下部。

對于病情嚴重的患者，一定會出現的癥狀就是手腳運動能力降低，比如手的屈伸動作不好，手指并不上，走路也走不了直線。田教授提醒，50歲以上的人群容易出現這樣的癥狀，一般的感覺就是手腳變得不太靈活、走路不利索、拿筷子時手有點抖。很多人認為這是上了年紀的緣故，也沒有引起重視。其實，即便是年紀大了，正常情況下也不應該出現這樣的癥狀。

后縱韌帶骨化癥如何治療

正常的韌帶是一片很薄的軟組織，而骨化的韌帶往往比較厚、比較大，癥狀嚴重時可能需要手術治療。

田教授介紹，一般有兩種手術方法。如果骨塊比較小，就從前面把骨質打開，把骨化形成的骨塊切除下來。

如果骨塊對神經的壓迫較為嚴重，甚至與神經、周圍組織發生了粘連，骨塊本身也比較大，這時采取的方法就是從后面把骨質打開，骨質的范圍變大了以后，韌帶就可以隨便活動了，患者神經受到壓迫的癥狀便能夠緩解。這種手術方法叫作椎管擴大成形手術，這是目前最常見、最安全的手術方式。雖然骨化的韌帶仍然有可能再長大，但因為韌帶骨化的速度非常緩慢，所以一般不會有太大的問題。

預防后縱韌帶骨化癥，可以做些什么

生活中，我們應當如何預防后縱韌帶骨化癥的發生呢？

1.改變不良的生活習慣，比如過度低頭。

2.加強鍛煉，恢復全身肌肉的運動能力。平常要加強頸部的肌肉鍛煉，比如最常用的鍛煉方法就是“等長性的抵抗運動”。就是讓脖子不動，輕度彎曲，然后把手交叉，頂在后腦勺上，再把手使勁往前推，腦袋使勁往后仰。此時脖子雖然在位置上沒有動，但是為了保持頭部不發生位移，頸部、后枕部的肌肉都較大程度地參與了發力。此動作要堅持5～10秒。

人的肌肉有一個特點，就是它會“休眠”。一般進行輕體力的活動時，人80%的肌肉就會“休眠”，只有另外20%的肌肉參與活動。這樣一來，會導致20%的肌肉過勞，肌肉就會發生損傷、痙攣。如果80%的肌肉沒有發揮作用，我們肌肉的保護力量就會不夠，所以做這項運動的目的就是喚醒“休眠”的肌肉，通過上述的動作，讓平時不易活動到的肌肉發力、受力，給予肌肉充分的刺激，這樣才能讓更多的肌肉“干活”。每天做幾十次這樣的鍛煉，有助于頸椎肌肉的“喚醒”。過一段時間，脖子上的肌肉力量就會加強，也就能更好地保護人體的“生命線”。

（編輯? ? 楊小龍）